溫州醫改方案出臺：建新招標平臺，藥占比30%

日期：2015/8/24

掌上溫州

為進一步深化我市城市公立醫院改革，經市人民政府同意，《溫州市深化城市公立醫院改革實施方案》（以下簡稱《方案》）近日出臺。今年5月22日，我市成為第三批公立醫院改革國家聯系試點城市。

根據《方案》，溫州將把“公平可及”“群眾受益”作為改革的出發點和立足點，要讓不合理的醫藥費用增長得到有效控制，使個人醫療衛生支出占衛生總費用的比例明顯減低。

具體的目標為：2017年底我市縣域就診率不低于90%，到2017年底，中藥飲片均帖費用不超過30元；到2020年底基層門急診就診比例鞏固在60%以上，初步形成分級診療制度。

2017年公立醫院藥占比：總體要降到30%左右

醫療改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓看病貴不貴。

根據《方案》，溫州將規范臨床診療等行為，加快推進電子化臨床路徑管理。到2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理。推進多學科一體化診療服務，提高疾病綜合診治水平，力爭2017年我市藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

同時，組建全市藥品耗材采購平臺，建立藥品耗材自行采購新機制。引導市級及以下醫療機構組成采購共同體，發揮批量采購優勢，參與采購價格談判；鼓勵在溫省級醫院在我市藥品耗材采購平臺自行采購。政府辦基層醫療機構原則上以縣（市、區）為單位組成采購共同體進行價格談判。

此外，還要降低藥品、醫用耗材費用，合理確定大型醫用設備檢查治療價格，調整提升醫務人員技術勞務服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格，使醫療服務價格回歸技術勞務價值。逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。

到不同醫療機構看病：醫保報銷比例將有差別

改革的另一個重要舉措為深化醫保支付方式改革。

根據《方案》，我市將推行總額預算控制下的按項目、按病種、按人頭、按服務單元付費等相結合的復合式結算辦法，逐步減少按項目付費比重，推進醫保支付方式改革，逐步覆蓋區域內所有公立醫院。建立基本醫療保險費用結算管理聯席會議機制。充分發揮醫保智能監管平臺和醫保醫師制度對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，實現對醫保定點單位醫療服務行為的事前、事中、事后全過程、精細化、智能化監管，達到規范醫療行為、控費控藥的目的。

此外，還將加大醫保差別化支付力度，適度調整職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例，根據醫保基金支付能力及收支平衡的原則，適當拉開基層醫療機構、縣級醫療機構、省市醫療機構、區域外醫療機構報銷差距，以引導基層首診和雙向轉診。

上級醫院出治療方案：下級醫院實施治療

除此以外，溫州還將建立健全分級診療制度。

根據《方案》，將以醫聯體和醫院集團為平臺，深入推進 “雙下沉，兩提升”工程，落實多點執業政策，著重提高縣級醫院醫療服務能力，充分發揮其區域龍頭作用。繼續加強基層醫療機構建設，提高鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務能力，發揮其縣域樞紐作用，2015年底20%的鄉鎮衛生院創成群眾滿意鄉鎮衛生院，床位使用率提升10%以上。

此外，方案將加強基層醫療人才隊伍建設。完善住院醫師規范化培訓，全面推廣全科醫師和全科助理醫師規范化培訓，到2017年培訓率達100%。加快溫州護士學校發展。加強基層定向生培養，重點培養中職及大專以上學歷、當地留得住、用得上的適用型專業人才。

實施責任醫生簽約服務，充分發揮村級醫療機構網底作用，轉變基層醫生服務模式。《方案》指出，2015年底，我市責任醫生戶籍人口規范簽約率達15%。

為加快轉診信息平臺建設，我市將編制《溫州市常見疾病雙向轉診指南》，實現不同級別和類別醫療機構間有序轉診，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。

今年底前，60%基層醫療機構：將與上級醫院建立遠程醫療信息系統

《方案》要求，優化城市公立醫院規劃布局，制定溫州市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。嚴控規劃外公立醫院新建以及城市公立醫院單體規模擴張。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

此外，還將推進社會力量參與公立醫院改革。鼓勵社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。選擇部分公立醫院引入社會資本進行混合所有制改制試點。

《方案》還要求，探索醫療責任險改革，拓寬醫療風險的社會承擔機制，鼓勵保險公司開拓醫療責任險新產品，醫療責任險（或意外險）由單位購買逐步轉變為由用人單位和個人共同承擔或個人購買。由個人購買的保險隨人員流動，不受執業地點限制。

同時還要加快溫州“健康云+”項目建設。構建健康數據采集、健康管理、醫療服務、養老康復、衛生管理一體化的醫療與健康管理平臺，打造一站式醫療新模式，建立整合各類資源、聯通線上線下的網上健康社區（健康云+）。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。2015年底前，實現縣域所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與市區域信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

溫州市公立醫院改革重點指標一覽表

信息來源：醫藥精英俱樂部