《杭州市級醫院與社區衛生服務中心開展醫聯體工作的實施意見（試行）》

日期：2015/8/25

為進一步推進醫藥衛生體制改革，全面加強市級醫院與主城區基層醫療機構之間的合作機制，有效提升基層醫療衛生服務能力，逐步構建分級診療體系，我委組織起草了《關于市級醫院與主城區社區衛生服務中心開展醫聯體工作的實施意見(試行)》(征求意見稿)，現通過我委官方網站向社會各界征求意見。如有修改意見的，請于9月2日前以書面形式通過電子郵件發至我委醫政醫管處(電子郵箱地址hz87060753@163.com)。

杭州市衛生計生委

2015年8月24日

關于市級醫院與主城區社區衛生服務中心開展醫聯體工作的實施意見(試行)(征求意見稿)

各市屬醫院，主城區衛生計生局，杭州經濟技術開發區、西湖風景名勝區分局，大江東產業聚集區社發局：

為進一步推進醫藥衛生體制改革，根據《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》(浙政辦發〔2014〕57號)、《杭州市人民政府辦公廳關于印發杭州市公立醫院綜合改革試點方案的通知》(杭政辦函〔2015〕93號)、《杭州市人民政府辦公廳關于推進醫養護一體化智慧醫療服務的實施意見》(杭政辦〔2014〕8號)等文件要求，在已建立市級醫院與主城區社區衛生服務中心優質醫療資源共享工程的基礎上，推進杭州市公立醫院綜合改革和醫養護一體化智慧醫療服務，充分利用現有醫療衛生資源和市級醫院的優勢，深化醫療資源“雙下沉、兩提升”工作，促進市級醫院與主城區基層醫療機構之間形成業務聯動、優勢互補、疾病診治連續化管理的合作機制，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系，現就我市市級醫院與主城區(不含蕭山、余杭、富陽區，下同)社區衛生服務中心建立醫聯體工作提出如下實施意見。

一、工作目標

醫聯體是以主城區行政區劃為基礎，以市級三級綜合(中醫、中西醫結合)醫院為牽頭單位，聯合區域內社區衛生服務中心，以診療服務、技術指導、人員培訓、雙向轉診、健康信息等醫療業務的整合管理為紐帶組成的跨行政隸屬關系、跨資源所屬關系的醫療機構聯合體。其他市級醫院可根據業務需要，加入不同的醫聯體，參與雙向轉診、技術指導、健康信息等醫療業務。建立醫聯體是我市推進公立醫院綜合改革和醫養護一體化智慧醫療服務的一項重要舉措，是深化醫療資源“雙下沉、兩提升”工作和市級醫院與主城區社區衛生服務中心優質醫療資源共享工程，構建分級診療體系的重要手段，是涉及到大醫院與基層醫療機構醫療資源、工作機制、醫療服務整合管理的一項創新性改革。通過建立醫聯體，探索醫療協同、醫療服務一體化管理模式和醫保政策調整等改革，強化醫療服務的協同性、連續性，使居民能夠就近享受到便捷、優質、連續的同質化基本醫療服務。到2015年年底前，分級診療體系基本建立，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上，轄區社區衛生服務中心與上級醫院建立遠程醫療信息系統的比例達到60%以上。

二、醫聯體的組成

(一)緊密合作醫聯體

為保證工作的連續性，鞏固和深化現有工作成效，以原杭州市衛生局《杭州市屬醫院與城區社區衛生服務中心優質醫療資源共享工程實施意見》(杭衛發〔2013〕36號)的要求為基礎，根據實際情況，建立按區域劃分由市級醫院為牽頭單位的緊密合作醫聯體，主要開展原定的醫學影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心和慢病聯合診療中心等“四大中心”各項工作。具體安排如下：

1、杭州市第一人民醫院：上城區、下城區、杭州大江東產業集聚區;

2、杭州師范大學附屬醫院：拱墅區;

3、杭州市紅十字會醫院：江干區、杭州經濟技術開發區;

4、杭州市中醫院：西湖區、杭州西湖風景名勝區;

5、杭州市第三人民醫院：濱江區。

在做好緊密合作醫聯體的主要工作和明確緊密合作醫聯體的“四大中心”、慢性病治療藥物統一配備等工作須由牽頭單位負責的前提下，各市級醫院與主城區社區衛生服務中心原已簽訂協議并建立各種合作關系的，可繼續開展;各市級醫院與主城區社區衛生服務中心也可根據業務發展需要及轄區居民的需求，建立相應的合作關系。

(二)雙向轉診合作醫聯體

杭州市第一人民醫院、杭州師范大學附屬醫院、杭州市紅十字會醫院、杭州市中醫院、杭州市第三人民醫院、杭州市腫瘤醫院、杭州市西溪醫院、杭州市第七人民醫院、杭州市兒童醫院、杭州市婦產科醫院、杭州市老年病醫院等市級醫院與主城區社區衛生服務中心建立雙向轉診合作醫聯體，依托市級雙向轉診平臺在醫聯體內優先開展門診、住院、檢查等轉診業務。

三、醫聯體的架構

(一)運行模式

醫聯體以醫療業務的統籌管理和構建分級診療體系為重點進行組建，其成員單位的產權歸屬、單位法人、行政隸屬、職工身份、投入監管等保持不變。鼓勵有條件的單位采用更緊密的人、財、物一體化管理形式。

醫聯體的運行實行管委會領導下的牽頭單位(市級醫院，下同)負責制，管委會暫在緊密合作醫聯體中實行，雙向轉診合作醫聯體由市、區衛生計生行政部門負責實施和協調。管委會由牽頭單位、區級衛生計生行政部門、各相關社區衛生服務中心共同協商組成，統籌協調醫聯體的發展規劃、資源配置、專科建設、人員培訓、醫療業務等重大事項的決策管理。管委會主任由牽頭單位的院長擔任。管委會下設辦公室，掛靠在管委會主任所在單位，主要負責管委會的日常運行工作。管委會應根據本實施意見制訂醫聯體工作實施方案，市級醫院與區級衛生計生行政部門或各社區衛生服務中心簽訂醫療聯合體協議書，明確責權利，促進共同發展。實施方案和協議書需及時報市衛生計生委備案。

(二)職責分工

開展緊密合作的市級醫院：承擔管委會牽頭單位相應工作和管委會辦公室的日常工作;承擔對社區衛生服務中心的管理指導、業務指導、技術扶植、質量控制、人員培訓、藥物配備以及疑難會診、上轉患者接收、下轉患者延續服務等工作;繼續鞏固和深化“四大中心”工作;做好醫聯體工作信息收集和匯總。

開展雙向轉診合作的市級醫院：除承擔相應的雙向轉診業務外，還可以開展業務指導、技術扶植、質量控制、人員培訓及疑難會診等工作。

社區衛生服務中心：承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理工作，開展常規診療技術和康復、護理、中醫藥適宜技術推廣應用等工作;負責上級醫院穩定期和康復期患者的下轉接收工作;做好向上級醫院轉診工作;承擔管委會規定的其他工作。

市、區級衛生計生行政部門：履行監管職責，做好組織、協調、支持醫聯體等工作。

四、醫聯體的主要任務

(一)醫療資源統籌管理。醫聯體內預約號源、慢病責任醫師團隊、住院床位、診療科目設置、醫務人員和信息平臺等醫療資源實現共享，進行統籌管理。

(二)醫療共享平臺統籌管理。以市級衛生信息平臺為支撐，以電子病歷和居民健康檔案為核心，推進社區衛生服務中心的信息系統區域一體化建設，完善醫聯體內的信息共享互通。依托市級雙向轉診平臺開展醫聯體內醫養護簽約服務及門診、住院、檢查等轉診業務。鞏固和深化“四大中心”等優質醫療資源共享平臺和同質化的檢驗、檢查結果互認，滿足一體化醫療服務需求。

(三)有序開展雙向轉診。按照患者自愿、分級診治、安全便捷和盡量減輕患者經濟負擔的原則，各市級醫院要及時制訂醫聯體內雙向轉診的具體實施細則。對上轉患者提供優先服務，即市級醫院對社區衛生服務中心轉診的患者，提供優先預約專家、專科門診，優先安排檢查，優先安排住院的“三優先”服務，鼓勵社區責任醫生參與市級醫院對轉診患者的查房以及社區衛生服務中心高年資主治醫師及以上職稱的醫生到市級醫院參與全科、專科、專病門診工作;對下轉患者開展延續服務，即市級醫院對下轉患者應提前與接收社區衛生服務中心進行對接，及時提供住院情況和后續治療方案，有效做好指導，確保治療的延續性，鼓勵市級醫院醫生到社區進行隨訪。市級醫院要向社區衛生服務中心擴大預約號源開放比例，優先投放名醫、名科號源，同時增加下派人員。

(四)開展慢病治療藥品的統一配備。醫聯體應充分考慮各成員單位的診療特色和轄區居民的實際需求，適當增加慢性病、常見病及相關專科藥物的配備種類，并在醫聯體內保持相關藥物的一致性。社區衛生服務中心因采購困難需增加與市級醫院相同種類慢性病治療等藥物配備的，可由緊密合作醫聯體的牽頭單位進行配備，定期結算，具體方法另行商定。市、區兩級衛生計生行政部門要加強對醫聯體內成員單位藥物配備目錄的審核，強化合理用藥監管。

(五)鞏固和深化全科醫生簽約服務。要認真貫徹《杭州市醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法》(市政府令〔2015〕第283號)，提升簽約服務質量和內涵，為簽約居民提供優先轉診、檢查和住院等服務。建立和完善全科醫生簽約服務績效考核和激勵機制，鼓勵全科醫生開展簽約服務。

(六)強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓。要安排市級醫院高年資主治醫師及以上職稱的醫生定期到社區衛生服務中心開展坐診、會診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業務指導;安排社區衛生服務中心醫務人員定期到市級醫院進行免費培訓、進修、參加學術活動以及參與轉診病人查房及全科、專科、專病門診工作等，逐步實現疾病的規范化、同質化診療。要加強基層骨干醫生的重點培訓，各社區衛生服務中心要選擇一批綜合素質高、臨床基礎扎實的中青年骨干，由市級醫院安排副主任醫師以上的專家擔任導師，或以慢病診療管理團隊的形式進行帶教培養。

五、保障措施

(一)加強組織領導。各衛生計生行政部門和相關醫療機構要高度重視本項工作，加強領導，明確職責，分工協作，形成合力，著力推進。市、區衛生計生行政部門要及時成立管理組織，認真做好醫聯體的組織、實施、管理和協調工作，加強監管，保障醫療服務工作措施，提升醫療服務質量和安全。市衛生計生委成立“市級醫院與主城區社區衛生服務中心開展醫聯體工作”領導小組，由滕建榮主任擔任組長，周智林副主任擔任副組長，委相關業務處室和主城區衛生計生行政部門主要負責人、市屬醫院院長為成員。領導小組下設辦公室，設在醫政醫管處，由處長任辦公室主任。

(二)強化政策保障。要主動加強部門協調，爭取政策支持，強化建立醫聯體工作的保障措施。市級醫院對醫聯體內社區衛生服務中心免費提供“四大中心”會診、提供預約號源、派遣專家、接受進修、培訓、學習等服務。鞏固醫養護一體化全科醫生簽約服務相關財政投入、醫保傾斜等政策。落實醫師多點執業政策，鼓勵市級醫院醫生(含退休醫生)到醫聯體內社區衛生服務中心具有相應診療科目的科室進行多點執業，尤其鼓勵在夜間、雙休日、節假日等時段開展多點執業。落實醫務人員晉升、培養政策，市級醫院醫生在醫聯體內社區衛生服務中心的工作經歷，計入職稱晉升前服務基層工作時間;市級醫院將優秀醫務人員下派到醫聯體內社區衛生服務中心掛職從事管理等工作，作為干部培養鍛煉的重要途徑。

(三)建立考核機制。要以雙向轉診人次、信息平臺互聯互通、信息平臺使用、醫聯體工作任務完成情況、病人滿意度等指標為重點，對相關醫療機構推進醫聯體工作進行績效考核和激勵。市級醫院醫聯體工作開展情況納入我委對市級醫院綜合目標考核內容。對成績突出的單位和相關人員將予以表彰，對工作開展不力的予以通報批評。

(四)加強宣傳報道。各地各單位要充分利用各類媒體，認真做好醫聯體工作的宣傳，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫院，康復回社區”的科學就醫理念。各相關醫療機構要加強內部宣傳教育，不斷提高醫務人員對雙向轉診、分級診療工作的認識，主動做好各項工作。

本實施意見自2015年10月1日起執行。

杭州市衛生和計劃生育委員會

2015年8月20日

信息來源：醫藥新勢力