藥企開啟寒冬模式

日期：2015/9/17

從改革方來說，提升醫保資金使用效率是當務之急，那么藥價自然是重要突破口。同時，醫保限額也對醫院用藥進行了管控，據稱今年以來分配到科室的醫保定額下降了20%左右。而對醫院來說，財政補助不足的情況下，只能希望藥企再提高返點。作為利潤受損方和藥企的上游，醫院自然也要“暗度陳倉”……

作者溫鈊；來源：經濟觀察報；標題由希圈添加，希圈醫改研討組推薦閱讀

按照國家規定，到今年11月份，“新醫改進行曲”中的藥品招標，全國所有省份必須全部進入招標程序。在這個倒計時階段，招標、降價、救贖是目前擺在藥企們面前的三個敏感熱詞。

2015是藥品招標大年，也是降價大年，目前各省的藥品招標正進行的如火如荼，醫藥企業們紛紛爭取進入招標目錄，但進入之后卻發現日子依然不好過，面臨著價格大幅下降，以及醫院的再度談判下壓，利潤進一步縮水的窘境。事實上，輪番的藥價下壓是為了在醫改中實現合理用藥、控制費用的總目標。也就是說改革方、醫院、藥廠，這三方利益體將在這輪醫改中進行版圖重構。

一場遲來的“實力”比拼

在2015的藥品招標大年中，中標顯然在藥企眼里處于第一位，因為保證主市場是藥企能繼續活下去的核心，而后才有資格談救贖。在中國醫藥市場格局中，80%左右的藥品銷售來自于醫療機構。

據經觀了解，在以往，每到招標時節，一些藥企就開始奔波找領導，據醫藥銷售人士透露，有的藥品為了入圍目錄和中標所耗費的資金達50多萬甚至百萬。而羊毛出在羊身上，最終這些費用都攤在了藥價上，這就使得一些藥品價格越招價越高。而今年有所不同，這也是為什么業界將今年稱作招標大年，隨著國家發改價格司及分管藥品價格人士的落馬，清廉招標正式啟動，中標主要看企業規模、產品質量、銷量等綜合實力因素。

因此，在這一輪的競標中，負責招標的企業人士吃透材料、絞盡腦汁計算好應標價才是主要問題。用以嶺人士的話說，藥企們現在像猴子，為了生存上躥下跳，內心也更忐忑。

“每天上班，第一時間是趕緊打開網頁，看看各省份藥品招標的征求意見稿變化大不大。倘若基準品還沒出，心中的石頭就落了地，暗自竊喜；因為沒有基準品就無法計算產品報價，也就意味著不用絞盡腦汁確定報價。”以嶺藥業人士李俊稱。如今進入的第二階段“招標”，其實是經歷了一輪煎熬之后的短暫休憩，“招標”相較于第一階段的“目錄”，讓藥企們的內心更加煎熬。

2015年是招標大年，也是治理招標亂象、規范管理之年。比如除了傳統的招標目錄、基藥目錄、低價藥目錄外，還新增了急救搶救藥品目錄及婦科、兒科產品目錄。此次招標與以往相比另一個不同點在于，打破了以往對劑型和規格不限制的狀況，進一步提升藥品質量和有序管理。差異明顯的招標政策也迫使藥企招標負責人不斷適應新的變化。

據醫藥企業人士透露，以往招標中，只對藥品是否適用進行了規范，劑型、品規醫院自行采購，未做規定。具體而言，一個藥品中標后，由于未對劑型和規格進行限制，五六家制藥企業便爭相將自己的產品引入醫院的采購范圍，由于錯峰經營，各個企業采取劑型不同的經營和銷售策略；而這也使得醫院一款藥品出現多個劑型，埋下藥企競爭混亂的隱患。

在今年藥品招標中，為了理順多個劑型競爭下的企業競爭混亂局面，提升藥企的質量和扶持藥企集中度，拋棄中小差企業，70號文件提出了新的一品兩劑型三常用規格要求。

“現在從劑型和規格上都做了限制，突然縮小范圍就預示著部分規格要退出市場。”以嶺藥業內部人士稱，決定哪個規格退出，取決于目錄的要求。

實質上，目前臨床醫療機構對于藥品都實行平臺采購，嚴格禁止任何形式的招標目錄外采購和線下采購，從這點看，進入到招標目錄是藥品臨床銷售的必經之路。

依據國家7號文（2015年2月28日公布的關于規范公立醫院藥品集中采購的指導意見）和70號（7號文補充文件）招標規定，分類采購，分步實施的指導思想，如果企業的產品未進入到所屬類別目錄，就意味著失去招標的機會，無法獲得進入到臨床銷售的門檻。

在招標目錄制定過程中，國家對目錄又新增很多限制，在藥品的銷售范圍、替代方式、降價標準、用藥規則方面又做出了進一步的細分和要求。“光這些材料的準備期就非常頭疼，不僅看著自己碗里的，還要看看別人家的情況，絞盡腦汁的計算出大概得失率才敢出手。”李俊稱，在滿足了這些疑問后，還要按銷售情況列舉常用規格，而這也使得企業的競爭出現白熱化。

“前三種規格入圍了，那另外的就要退出市場。”李俊稱，通常在入圍這一環節，很多企業的產品就會面臨死掉的危機，如河南一家企業在一個省份有6個產品沒有跨過門檻，那么意味著該企業的銷售將出現嚴重滑坡。如果以此計算，一款心腦血管用藥，如果企業在河南未入圍目錄，那么其的損失將以千萬計。

藥企利潤攤薄的背后

但是入圍并不等于中標。進入目錄之后，也只能說跨過了一道門檻。接下來就是競標、中標。而令李俊們失望的是過了第一道門檻之后日子更加難熬。

因為招標的目標除了規范招標市場規則外，最主要的還是“降藥價”。

據有關資料顯示，湖南省招標中，默沙東制藥巨頭34個議價品種中，最大降幅為39.8%；輝瑞34個議價品種中，最大降幅已經達到了55%。此次招標，第一輪專家建議價格直接在投標指導價的基礎上砍掉50%；有的專家不考慮企業給出還價理由，第二輪建議價僅在第一次建議價基礎上上浮幾毛或者幾分錢。

而李俊的產品在這一輪招標中降幅達15%左右，“已經是充分競爭過的產品，利潤沒有那么多了。”他感嘆道。

隨著湖南招標價格的下壓，依據70號招標文件左右城市的聯動，李俊稱內心十分煎熬，因為其他城市的價格將在比拼下再度下降，雖然目前其他省市未開標，但在這一程序的演變中，李俊已經感覺到部分地區因為價格太低只能棄標。

如果棄標，此時的入圍目錄已經毫無意義。但如果直接放棄入圍機會，企業會不甘心。而在多位藥企人士聊天中，他們不甘心的是此次醫改中對藥價的輪番改革。他們認為，醫改落到了藥改上，沒有落到服務者醫院頭上。“自從2009年新醫改開始，第一刀就切在了藥價上，全國幾乎普降40%。”一位藥企高層稱，接下來，各地區增補藥品，改革試點城市零差率售藥，再度對藥企擠壓，藥企的日子越來越難過。

或許，在改革中，改革方、醫院、藥企，這三方的利益因為藥價的降低而不得不重新“核準”。

據接近衛生計生委的人士稱，2009年國家基本藥物制度實施時，在招標時擠出了部分藥價水分，現在則繼續擠壓，可以讓患者用藥消費得到理性回落；同時，緩解醫院以藥養醫的弊病。

處方藥在醫保目錄內，雖然報銷比例不同，但如果患者使用，在患者自己支付的基礎上，財政也將負擔一部分。高藥價，顯然對患者和財政來說都是負擔。

據今年2月發布的《中國醫療衛生事業發展報告2014》指出，近3年我國衛生總費用平均增長速度達到13.20%，為同期GDP增長速度的1.62倍。這也就意味著，如果不能控制當前醫療費用過快增長，勢必會使政府財政、實體經濟背上沉重的負擔。

從改革方來說，提升醫保資金使用效率是當務之急，那么藥價自然是重要突破口。同時，醫保限額也對醫院用藥進行了管控，據部分醫院人士透露，今年以來分配到科室的醫保定額下降了20%左右。

另一方面，對于醫院來說，財政補助不足的情況下，只能希望藥企再提高返點。作為利潤受損方和藥企的上游，醫院自然也要“暗度陳倉”。

在以往的藥價鏈條中，以普藥為例，藥企的利潤約占到20%左右，醫院約占到25%左右，中間的代理商、配送等環節占40%多。隨著2009年的招標壓價，并實行統一配送，中間環節甚至一半以上的水分被擠出去。而事實上，這一輪中，受重創的大部分為中間代理商，在醫改試點城市，取消藥品加成的地區，企業被醫院要求提高暗補，至此企業的利潤被攤薄。

如果分析醫院的收入結構，其10%的收入靠財政補貼，將近90%的收入來自于藥品收入和醫療收入。也就是說醫院一半的收入來自于藥房的處方藥。在這輪改革中，由于醫院被取消的加成部分損失，而地方政府補償遲遲不到位，就會導致部分醫院出現運營困難的局面。

“在這種情況下，醫院需要繼續運轉，那就得想辦法。”一位試點改革中的醫院人士稱，他們也很無奈，但是還沒有找到一個完善的解決措施。在醫院與藥品的鏈條中，藥企是下游，而解決醫院困難的最大希望是下游。因而提升醫院收入只能來自于藥企身上。

據2013年公立醫院改革試點調研顯示，地方補償不到位是掣肘改革的主要因素。

或許，如今的藥品價格下降格局中也預示著曾經利潤空間較高的藥價，伴隨著政策的管控正在理性回歸。而在回歸過程中，國家財政、醫院、藥企的利益將得以重構……