與時間賽跑——急性心梗的無阻轉診紀實

日期：2015/9/24

9月17日早上10:15，醫院醫聯體辦公室主任陳可與往常一樣，正在辦公室處理日常工作。電話響起，接通后，對方很著急地表達：“陳主任，這里是五鄉衛生院急診室，我們接診了一位80歲的考慮急性心梗病人，現在需要轉到人民醫院！”，急性心梗？！陳可主任立即反應：“病人生命體征怎么樣？發病多久？”，在獲知患者發病半小時，仍有持續胸痛癥狀，血壓平穩信息后，予以指示：“給予阿司匹林片300mg和氫氯吡格雷片300mg口服后立即轉送我院急診室，途中要有醫生陪護，隨后請通過QQ群把病人的信息上傳”。
 

　　放下電話后，陳可主任立即聯系急診科忻剛主任、心內科王春明主任，告知五鄉衛生院有急性心梗患者轉送過來。急性心梗的處理就是要與時間賽跑，早一分鐘打通梗塞的冠狀動脈患者就多一分存活的機會、少一分后遺癥。急診科忻剛在接到通知后，立即安排準備好接收患者的床位、儀器，并安排接診護士在門口等候。心內科王春明主任在接到通知時正在導管室行冠脈介入手術，一方面安排導管室做好急性冠脈介入的術前準備，一方面安排心內科病房預留床位，囑專科醫生赴急診室等候心梗病人的到來。與此同時，鄞州醫聯體QQ群里，五鄉衛生院的醫生上傳了患者的基本信息，包括發病時間、癥狀、生命體征信息以及心電圖圖形，并且社區醫生還提供了患者的既往疾病史，包括有高血壓病三級、食道癌放療等病史。

　　上午11點，隨著救護車的警報聲響起，患者送到我院急診室，經過病情評估后，心內科專科醫院判斷患者急性心肌梗死診斷明確，目前有急診介入溶栓的指征，與家屬進行有效溝通后，家屬選擇接受介入治療。患者隨即由急診室直接送入導管室，冠脈造影顯示：左冠前降支開口近段彌漫性病變60-80%狹窄，回旋支開口全閉，予應用欣維寧及抽吸導管抽吸，回旋支血流恢復，患者胸痛主訴立馬緩解。術后恢復良好送入心內科病房住院進一步治療。

　　患者轉危為安，大家心頭的石頭總算落地，在鄞州醫聯體QQ群里，陳可主任把這個皆大歡喜的結果通報給大家，并且高度肯定了五鄉衛生院在處理這個病患的反應力，群里掌聲一片。

　　這個僅僅是成立鄞州醫聯體后實現上下轉診的一個案例，但是這個患者能得到快速有效的治療，有驚無險的度過這一關，得益于醫聯體建立后雙向轉診機制，以及即時通訊工具的應用。在應對危急重癥患者的處理上，有效的信息傳遞、無縫的轉運聯接至關重要，“時間就是生命”的精髓在這個時候演繹得淋漓盡致，處理晚半小時、哪怕是幾分鐘，都有可能導致再通失敗的發生，我們不能假設所有的風險，我們唯有盡力爭取降低每一分鐘的風險。

　　在鄞州醫聯體成立近1年以來，我們建立了醫學檢驗、心電、影像診斷系統的信息平臺聯接，實現了病人上下雙向轉診的實施，同時建立的即時通訊交流平臺（譬如QQ群、微信群），還起到了即時遠程會診的功能。當國家衛計委主推分級診療全面實施的大環境下，建立區域醫聯體，可以有效實現小病在社區解決、專科疾病縣區內解決。

信息來源：鄞州人民醫院