浙江省31個縣（市、區）全面實施以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節的縣級公立醫院綜合改革試點工作

日期：2012/9/7

2012年6月28日，隨著余姚市等7個縣（市、區）啟動縣級公立醫院綜合改革，浙江省已有31個縣（市、區）共132家縣級醫院全面實施以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制為核心的縣級公立醫院綜合改革，數量分別占全省縣（市）數的一半和縣級公立醫院數的51.6%。在省政府領導高度重視和親自指導之下，通過各廳局的共同努力和各試點縣（市）的大膽實踐，初步達到改革預期目的。

一是改革試點工作穩妥有序推進。試點工作開展以來，試點縣（市）公立醫院門診人次較上年同期增長24.65%，出院人次較上年同期增長16.24%。

二是以藥補醫機制得以徹底改變。改革后，醫院所有藥品實施零差率銷售，切斷了醫院藥品加成收入來源。實踐證明，通過合理調整醫療勞務收費價格，基本能夠補足藥品差價，這一舉措徹底改變了數十年來的“以藥補醫”模式，使縣級公立醫院得以在保公益、轉機制、重服務、增效率、可持續的軌道上健康發展。

三是醫院經濟運行機制得以優化。試點縣級公立醫院門診藥品收入占總收入比例較上年同期下降5.76個百分點，住院藥品收入占總收入比例下降8.27個百分點，與此相對應的門診及住院醫療服務收入顯著增長。實踐表明，改革試點實現了醫療服務價格調整平穩過渡，優化了醫院收入結構，也實現了醫務人員技術價值的回歸，促成了價格體系的完善合理，對促進完善醫療服務價格體系具有深遠意義。

四是醫療費用得到有效控制。試點縣（市）公立醫院門診均次費用下降3.39%，門診均次藥品費用下降14.67%，住院均次藥品費用下降14.17%。實踐證明，通過收費結構調整和醫保支付方式的改革，實行總額控制下的多種結算方式，進一步規范了醫院醫療行為，醫院能夠主動加強管理，遏制大處方現象，嚴格控制醫療費用。

五是健全公立醫院財政投入機制。從試點縣（市）情況看，普遍加大了政府財政投入，對公立醫院基本建設、大型設備購置、人才培養、學科建設等明確了財政投入政策。有的地方還對醫院歷史性債務化解、政策性虧損等情況完善了財政補助政策。充分體現了政府對公共事業的責任，公立醫院的公益性得到回歸。

試點縣（市）的破冰前行，為下階段在更大范圍內推進改革試點工作理清了思路、明確了方向、增強了信心。各部門已達成了政府牽頭、部門協同推進縣級公立醫院改革的共識，也初步形成了協同推進改革的工作機制，為全面推進縣級公立醫院綜合改革奠定了良好基礎。

根據衛生部、國務院醫改辦及省委省政府的部署，下一步，浙江省將從以下幾方面抓好綜合改革工作。

一是加快推進公立醫院綜合改革。在總結試點縣（市）經驗的基礎上，加快推進其余縣（市、區）公立醫院綜合改革。全面開展其他縣（市、區）改革方案制定和調價測算工作，適時全面啟動綜合改革；推進嘉興、紹興、舟山、衢州市以及其他條件成熟的地區開展市級公立醫院改革試點；著手研究省級公立醫院改革。抓緊出臺《縣級公立醫院綜合改革績效評估方案》，進一步完善評估指標體系，盡快開展績效評估。

二是加強政策保障。在總結先行試點地區改革經驗的基礎上，根據《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》，進一步加大評估研究工作力度，密切配合，在管理體制、人才建設、支付制度改革、學科建設、財政投入等方面，省級層面出臺相應的配套支持文件，為基層制訂政策提供依據。

三是充分調動醫務人員的積極性。在推進縣及縣以上醫院績效工資改革的過程中，結合公立醫院改革的要求，積極探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，增強基礎性和績效性工資比例的靈活性，完善體現醫務勞動價值的收入分配機制。同時，關心醫務人員的切身利益，尊重醫務人員的勞動，努力改善他們的工作條件，逐步提高他們的生活待遇，通過綜合改革，激發醫務人員的工作熱情，為公立醫院改革發展創造更好的內部環境。（浙江省衛生廳供稿）