近期不斷有朋友問我有關PET-CT體檢的事情，我覺得有必要寫個文章說說這事。

一句話說在前面——中國目前的PET-CT亂象真是讓世界嘆為觀止。

PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography)的中文名稱是正電子發射斷層成像 -X 線計算機斷層成像儀，這個名字聽著有點拗口，說白了就是將PET和CT兩種體內成像技術合為一體的醫學影像設備。對于CT大家比較熟悉，片子大家應該都見過，體內的解剖結構可以很清楚地反映在片子上。然而，CT只能反映出形態學上的變化，對于生理代謝方面的變化卻一籌莫展，而很多癌癥在早期往往是難以在形態學上反映出來的。

這時候我們就需要PET了。在檢查之前，醫生會將示蹤劑注入患者體內，最常用的是放射性18F標記的葡萄糖（FDG）。由于癌細胞的代謝比正常細胞旺盛得多，需要更多的能量，FDG便會在病灶內聚集，18F 的β衰變產生的正電子與鄰近細胞的電子發生作用，產生γ射線，這種聚集可以通過PET檢測出來。對于非常早期的癌組織以及淋巴結轉移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監測。

（左為CT，右為PET-CT。圖片來自cancergrace.org）

簡而言之，CT可以檢測形態變化，PET可以檢測代謝變化，PET-CT是將兩者合二為一。

PET-CT可以用于檢測許多種類的疾病，最常見的是癌癥，其次還有心臟以及大腦疾病，比如心肌梗死和阿爾茨海默病。癌癥的PET-CT檢測原理如上所述，阿爾茨海默病（Alzheimer`s disease, AD）就是大家所熟悉的“老年癡呆癥”，但和大家所認為的這只是個記憶衰退疾病不同，AD是一個致死性疾病，并且目前缺乏非常有效的診斷和治療方式，而中國已經有超過600萬AD患者。PET可以使用一種特殊的示蹤劑Flutemetamol來追蹤β淀粉樣蛋白沉淀（AD患者大腦中常見的一種病理特征），相對于顱內MRI，PET-CT可以更早的檢測出AD，從而進行及早干預。

以上說了這么多，主要是想告訴大家，PET-CT是一種新的醫學影像檢測方式，有一些獨特的優勢。然而，把PET-CT吹成一種神乎其神的檢測方式，甚至大肆用于正常人群的商業體檢，這就有違倫理道德了。中國很多醫院和體檢中心將PET-CT作為常規體檢項目進行大力推廣，這實際上與衛生部的規章制度是相違背的。

根據衛生部頒發的《2011-2015年全國正電子發射型斷層掃描儀配置規劃》，PET-CT檢查陽性率不得低于70%。而實際上，目前全國用于的PET-CT體檢中，癌癥的檢出比率均不超過2%，也就是說大多數受檢者只是經歷了一場沒有必要的輻射而已。

有的人可能會說，寧可錯殺一千，不可放過一個，即便是只有2%的概率，但是能發現癌癥也是好的。然而，檢測癌癥有很多方法，比如醫生最簡單的問診查體、CT、MRI、B超、腫瘤標記物檢測等，這些檢測中有很多是無創的。醫學檢查的一個基本原則是，篩查應該先從簡單、經濟和覆蓋范圍廣的檢測手段開始做起。如果初篩中發現問題，再由醫生決定是否需要采取進一步的檢查。

PET-CT之所以不能用于初篩，首要原因是經濟因素。PET-CT設備費非常昂貴，一套系統的價格在一千萬人民幣以上，單次PET-CT的檢查費用在8000~15000人民幣之間，相對于X光、CT或MRI等傳統影像學檢查方式貴出很多，并且目前一般不能通過醫保報銷，這對于許多中國家庭來說，都是一筆不小的開支。

其次，PET-CT的輻射較大。PET-CT的輻射來自于兩部分，一部分是CT檢查出現的X射線，另一部分是FDG等示蹤劑造成的γ射線。每做一次PET-CT，患者所受到的輻射值在10~30mSv之間，這是什么概念呢？一個人每年受到的自然本底輻射大約是1~2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時。照一次PET-CT，相當于5年左右的本底輻射，相當于在福島核電站附近站上1年。

（福島輻射值 2014）

在日本的一些醫院中，為了盡量減少輻射風險，檢查醫師會告訴受檢者在接受完PET-CT檢查后2小時內，應當避免接觸10歲以下的兒童，因為這個時間段內受檢者相當于一個移動的低劑量輻射源。我之前在倫敦的時候，與當地的影像科醫生交流過PET-CT的問題。醫生指出，基于患者的利益考慮，英國醫院不會將PET-CT作為常規體檢項目，因為這不僅要花很多錢，加重NHS或者患者個人的財政負擔，受檢者還很可能會受到完全沒有必要的輻射。

總而言之，PET-CT是一種輻射較大的檢查手段，是否需要做，一定要由專科醫生針對患者的實際情況，權衡風險和收益，而不是簡單地基于商業利益進行盲目推薦，更不能向患者隱瞞PET-CT的風險。中國的PET-CT亂象，一方面是少數醫院的經濟利益驅動，另一部分是制度不合理所限。某些醫院和體檢中心鼓吹PET-CT體檢，甚至推出了PET-CT團購，簡直是荒謬至極。