衛計委詳解：為什么要禁止“二次議價”？

日期：2015/10/28

杜絕“二次議價”的根本之道，是破除公立醫院在藥品銷售環節的壟斷地位。

最近，《關于公立醫院藥品集中采購工作中幾個問題的補充通知》正在征求意見，其中再次強調禁止“二次議價”，從而引起了業界對于何為“二次議價”以及其正當性的大討論。日前，在由健康報社主辦的“創新構建藥品采購新機制座談會”上，國家衛生計生委藥政司相關負責人對于上述議題進行了回應。

該負責人強調，通過集中采購降低藥品價格的原理是規模效應，以量換價。如果一個省的市場規模形成的中標價高于地市級城市，甚至是一家醫院議出的價格，那么首先要分析省級采購出現了問題。因此，在省級集中采購形成中標價基礎上進行的“二次議價”是不合常理的，如果仍有較大的議價空間，就是另一種形式的以藥補醫，擾亂了生產流通秩序，動搖了藥品采購的基礎。而在藥品采購70號文中提出的分類采購，大量的藥品的采購方式是自主議價，買賣雙方的價格一次到位，不存在二次議價。

那么，在70號文中規定，公立醫院改革試點可以以市為單位自行采購，并與省級采購中標價格聯動，是否也是“二次議價”呢？該負責人說，這一政策的初衷是，隨著試點城市綜合改革的推進，藥品采購會有新業態產生，比如用團購的形式把藥品買回來，再給患者合理使用。比如上海等地，正在探索由醫院開出用藥清單，把全市用藥打包掛到省級平臺進行采購，企業如果愿意接單，肯定要給出更為優惠的價格。他表示，有些地方實施了已經進行了醫保支付制度改革，那么在醫保支付價下醫院團購議價，不叫二次議價。

該負責人表示，國內外經驗都表明，通過集中采購形成規模效應是目前藥品采購的方向，但堅持一個方向并不等于固化一個模式。北京大學醫學部的一項研究顯示，全球一些主要國家，醫療機構銷售藥品的數量僅占20%左右，大量藥品銷售是通過零售渠道，比如社會藥店等。現在中國的情況恰恰相反，公立醫院是藥品銷售的主渠道，占了70%~80%。隨著醫改的逐步到位，未來公立醫院不應該是藥品銷售主渠道，而藥品流通體制的改革、“互聯網+”的興起，也會加速改變傳統的藥品配送業態，藥品采購的相關政策也會隨之調整。

信息來源：藥點