醫改“強基層”效果咋樣？病人直線下滑

日期：2015/10/28

導語：根據2015中國衛生和計劃生育統計年鑒，以診療人次數和入院人數為指標，2010年以來基層醫療機構所提供的醫療服務比例逐年減少，三級醫院則突飛猛進。

作者：李草凡

來源：“醫學界產業報道”微信號

分級診療是解決“看病難、看病貴”的有效對策，日益被提上醫改的緊急日程。僅今年，國家就推出八大文件力推分級診療。然而根據2015中國衛生和計劃生育統計年鑒，以診療人次數和入院人數為指標，2010年以來基層醫療機構所提供的醫療服務比例逐年減少，三級醫院則突飛猛進。

原始數據來源：2015中國衛生統計年鑒（下同）

《醫學界》根據年鑒所提供的各級醫療機構歷年診療人次數（主要包括門急診）作了計算，基層醫療機構所占的比例從2010年的61.87%下降到2014年的57.41%，平均每年下降將近1個百分點。而在政府派極為推崇的英國，90%左右的基礎醫療服務是由基層全科醫生提供的。美國初級保健醫生的轉診量2009年比1999年幾乎翻了一倍，也不過是9.3%，說明基層分流了90%左右的診療人次。

不僅如此，同期一級醫院和二級醫院完成業務量的比例都非常平穩，而三級醫院的業務量占比增長比較明顯，從2010年的13.03%，上升到2014年的18.39%，平均每年增長1個百分點略多。也就是說，中國老百姓看病的選擇，不僅沒有向基層下沉，整體上呈現向三級醫院攀升的趨勢。

再看各級醫療機構歷年入院人數。二級醫院和三級醫院呈現此消彼長的態勢。二級醫院入院人數穩中有降，占總入院人數的比例維持在35%左右，而三級醫院的這一指標則從2010年的21.85%上升到2014年的30.78%，五年增長了近9個百分點。

新醫改提出的目標是“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”；國務院《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》也提出：縣級醫院“開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診”。但從上表數據來看，包括縣級公立醫院在內，二級醫院整體上沒有承擔起應有的職能，而是讓更多的病人流向了三級醫院。

住院不是基層醫療機構的主要業務，并且由于藥品和設備的限制，在基層住院的人數逐年有所減少。一級醫院入院人數占總入院人數的比例略有上升，反映出鄉鎮和街道衛生院的服務能力略有加強。

“分級診療”喊了半天，為何事與愿違？上面這張表格揭示了大家心照不宣的秘密。機構床位數這一非常直觀的指標，清晰地反映了各級醫療機構的發展速度。從2010年到2014年這五年間，基層醫療機構床位數增長最慢，僅為15.85%；而三級醫院增幅最大，為76.36%。（參見《醫學界》10月21日報道《衛計委發狠話：大醫院床位要壓縮！》，點擊文末左下方“閱讀原文”閱讀）

三級醫院的一路高歌突進，背后是整個醫療體系中資源配置和評價體系的“倒金字塔”格局。新醫改數年來，雖然“強基層”的口號不絕于耳，但局面從未根本改變，甚至變本加厲。

順便說一句，五年間一級醫院床位數的增幅為50.91%，僅次于三級醫院，但一級醫院無論診療人次數還是入院人數的占比，都沒有明顯的增長。這說明一級醫院的醫療服務能力并沒有隨硬件的改善而顯著提高。原因也很容易解釋：源于“安徽模式”的所謂的績效考核和收支兩條線，嚴重挫傷了以鄉鎮衛生院為代表的一級醫院的積極性。就在安徽模式的操盤手孫志剛調離醫療衛生系統前后，安徽省衛計委正忙于約談部分縣市衛計委主官，因為他們取消收支兩條線動作太慢。嗚呼！

信息來源：醫學界產業報道