醫保將理性調整，中藥注射劑或將遇冷

日期：2015/11/18

國家醫保目錄自2009年以來未作更新,今年上半年醫保目錄將會如何調整一直是行業關注的熱點。近日，醫療保險司司長換帥讓沉寂已久的醫保目錄的調整再次成為關注的熱點。

據悉，中華中醫藥學會曾經就醫保目錄中成藥部分如何調整召開過專家座談會，會上就中成藥的醫保品種遴選，專家形成了9大共識，其中比較值得關注的是：

1、中藥注射劑的去留問題。

中藥注射劑是目前中成藥中市場份額最大的劑型類別，其濫用較受關注，也給醫保基金造成一定的負擔。2009年版的醫保目錄調整中，部分安全風險大的中藥注射劑品種就被刪除，在新一輪的醫保目錄遴選中如何對待中藥注射劑的問題？專家們給出的建議是，新醫保目錄應在安全、有效、經濟綜合評價的基礎上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

而在中華醫學會最近發布的急搶救中成藥的示范藥品中，只有三個中藥注射劑：柴胡注射液、清脈注射液和清開靈注射液。而在2009年版的國家醫保目錄里面，中藥注射劑可不止這三個品種，雖然中華中醫學會只是列出了示范品種，但是其他品種會何處何從仍值得特別關注。

2、中西復方制劑前途堪憂。

在共識中，專家認為中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選。特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發揮積極的作用，但是隨著科學技術的發展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫保目錄遴選該類制劑應慎重。

3、明確不予遴選的品種：藥材資源瀕危或安全性風險大的品種。

對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫保目錄。

下面是專家的9大共識：

一、提高中成藥在目錄中的比重，突出中醫藥特色和優勢

根據“中西醫并重”的原則，結合中醫用藥因地制宜，因時制宜的特點，新醫保目錄遴選應擴大中成藥品種范圍，提高中成藥在目錄中的比重。中、西醫各有優勢和特點，在現有的醫保支付能力下，應優化中、西藥資源配置，新醫保目錄應突出中醫藥特色和優勢。

二、尊重客觀事實，科學進行分類，指導臨床用藥

遵循中醫藥“辨證論治”的理論，考慮多數中成藥功能主治中適應癥尚不完全規范的現實情況，新醫保目錄遴選應按功效分類，且應更加科學、嚴謹、規范。根據疾病譜的變化及相應的證候特點，目錄中應增列部分中醫治法分類，以便指導臨床用藥。

三、“品、劑、規”三維標準，規范藥品目錄

根據藥品的屬性和特征，考慮目前藥品劑型、規格過于龐雜的現實情況，新醫保目錄遴選應對品種、劑型、規格均進行嚴格的限定，規范藥品目錄。劑型和規格的遴選應重視中醫藥理論的指導和臨床實際應用的需求。

四、積極鼓勵創新，有側重地支持中藥新藥

中藥新藥品種研究基礎相對扎實，功能主治表述規范。對于滿足重大需求，解決重大難題，發揮中醫藥特色，通過安全性監測新藥品種，應給予一定政策性傾斜，有側重的增列，鼓勵產業創新發展。

五、客觀、理性對待中藥注射劑，有條件地遴選

中藥注射劑在心腦血管疾病、呼吸系統疾病和腫瘤的治療方面發揮了一定的作用。新醫保目錄應在安全、有效、經濟綜合評價的基礎上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

六、中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選

特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發揮積極的作用，但是隨著科學技術的發展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫保目錄遴選該類制劑應慎重。

七、藥材資源瀕危或安全性風險大的品種不予遴選

對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫保目錄。

八、遴選工作專家為主，循證醫學和藥物經濟學資料作為參考

鑒于循證醫學證據與實際的臨床實踐，存在一定的差異，藥物經濟學研究方法體系尚不完全成熟，專家建議新醫保目錄調整工作仍以專家意見為主，循證醫學和藥物經濟學研究結論可作為參考。

九、加強研究，規范新醫保支付管理制度

按病種付費為基礎的綜合付費機制是規范醫保支付管理的發展方向，而中成藥存在的功能主治中無明確的適應癥定位的實際情況，新醫保目錄如何規范中成藥的報銷范圍及比例應加強研究。