未來醫療十件事之二，分級診療勢在必行！

日期：2015/12/3

導語：今天發表的是未來醫療十件事的第二部分。數據分析表明，在過去的十年里，基層醫療機構，特別是農村的基層醫療機構整體處于不斷萎縮的狀態。未來，互聯醫療帶來的技術變革可能會改變這一局面

作者：研究員 楊森

來源：醫學界智庫

6.分級診療勢在必行

目前中國醫療資源配置不合理，三甲醫院“門庭若市”，其他基層醫院則“門可羅雀”。那么目前基層醫療機構的具體數量和使用率到底如何？可以通過基層醫療機構數量，診療量和病床使用率的橫縱向對比初見端倪。

首先，依據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，從醫療機構數量的角度看，從2000年到2014年，我國醫院數量增加了9542家，而基層醫療機構數量減少了82834家。這表明在過去十余年間，從機構數量上看，基層醫療機構在居民診療過程中扮演了更少的角色。

更細分的看，具體到基層醫療機構結構變化，如圖所示（2000年社區衛生服務中心未統計），社區衛生服務中心數量增長很快，而鄉鎮衛生院和村衛生室數量下降很多，這可能與中國人口流動和城鎮化有關系。

醫學界智庫 單位：萬 數據來源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》

其次，從醫療機構病床使用率的角度看，基層醫療機構病床使用率相對較低。2014年醫院的病床使用率達到了88%，作為對比，基層醫療機構的病床使用率只有59.7%，相當于每10張病床中，有4張處于閑置狀態。這顯示未來中國基層醫療機構在提高使用率上仍有較大空間。

醫學界智庫 數據來源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》

最后，從診療人次角度看，過去近十年，基層醫療機構診療人次增長慢于平均的醫院水平。根據《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》，從2005年到2014年，醫院診療人次從138653增長到297207，增長了214%。基層醫療機構診療人次從259357增長到436394，只增長了168%。

通過以上數據分析，我們可以得出結論：目前基層醫療還需進一步的提高和優化。這對解決目前看病難看病貴的難題也會有幫助。醫學界智庫期望，未來中國能夠加強基層醫療機構的建設和優化，配合分級診療制度，促使優勢醫療資源下沉。如果分級診療制度真正有效落地，未來居民會更加便捷的獲得醫療服務，就近看病，本地就醫會成為新的趨勢。

未來，優化醫療資源配置，盤活基層醫療機構的任務不僅需要政府的設計，更需要社會多方的參與，例如互聯網+投射到了醫療行業。最近移動醫療的概念被炒得火熱，“輕問診”已經比較成熟，一批新興互聯網醫療公司已經在咨詢，掛號等方面給居民帶來了切實的福利，雖然業界在商業模式上的爭議和疑問較多，但是伴隨著政策的開放和各方的探索，未來實現線上線下醫療服務閉環是民心所向，大勢所趨。不僅如此，隨著全民電子病歷的健全，居民“小病手機問診，大病醫院治療”可能成為未來看病“新常態“。

7.公立醫院做綜合，私立醫院做專科。公立醫院保基本，私立醫院做高端

目前，民營醫院在數量上已經與公立醫院旗鼓相當（13153（民營）：13326（公立）），雖然在診療人次、醫師力量方面與公立醫院還有不小差距，但是這個差距正在逐步縮小。如圖所示，可以很明顯的看到近十余年來，民營醫院的診療人次增長較快，從2005年診療人次占總診療人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。

醫學界智庫 數據來源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》

可以說民營醫院已經在國內醫療市場占有一席之地，加上政策層面的放開和支持，我們可以預期民營醫院在中國醫療行業中將會扮演更加重要的角色。那么未來中國醫院的格局會是什么樣呢？一種很有可能的情況是：公立醫院做綜合，私立醫院做專科。公立醫院保基本，私立醫院做高端。

首先，公立醫院做綜合，私立醫院做專科。由于醫院重資本，強品牌的特點，導致民營醫院創辦和運營都面臨很多挑戰，尤其是綜合性醫院挑戰更大。首先，創辦前資本投入大，綜合醫院由于科室多，因此固定成本比較高，涉及到大量多樣的醫務人員和設備儀器。這就給民營醫院初期投入提出了很高的要求。其次，由于大眾對醫院品牌非常重視，而品牌的塑造不僅需要優秀的醫務人員，更需要時間的積累，在這一過程中，人力和財力的要求都非常高。因此，專科醫院資金投入較少，人員需求相對低的特點，決定了民營醫院未來會在此領域發力。2014年非公立醫療機構在專科醫院數量方面達到3676，超過了公立專科醫院的數量，數據也映證了我們的推斷。

醫學界智庫 數據來源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》

其次，公立醫院保基本，私立醫院做高端。歷來我國對醫療服務行業提出的要求都是“保基本”與“強基層”，可見保證居民基本醫療需求是我國醫療行業的底線，這意味著未來不論我國醫改政策如何調整，都會保證基本醫療需求的滿足。作為公立醫院，由于其收費受到國家管控，因此其提供的醫療服務價格不能太高，但是同時受到國家的補貼，因此公立醫療機構理想的狀態是以滿足基本需求為主。而大多民營醫療機構選擇盈利性領域，因此可以自由定價，這樣就能提供差異化的服務，即高端醫療。差異化的定位可以促進我國多元化，多層次的醫療需求。

除此之外，我國未來可能會出現更多“專科連鎖”和“醫療集團”，這對醫院增加規模優勢，放大品牌效應，提升成本議價能力有所幫助。

（第一部分已經于昨天發表，讀者可以點擊文末閱讀原文查看。第三部分將于明天發表）

信息來源：醫學界智庫