關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見

日期：2015/12/3

各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：
　　公立中醫醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）是公立醫院的重要組成部分，承擔了大量的醫療保健任務，是人民群眾看病就醫的重要選擇，為保障人民群眾健康發揮了重要作用。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要把同步深化公立中醫醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立中醫醫院綜合改革同步納入公立醫院綜合改革總體部署，統籌安排，整體推進，全面推開縣級公立中醫醫院綜合改革，加快推進城市公立中醫醫院綜合改革試點。
　　為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發【2015】33號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發【201538號】）、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發【2015】70號）和各個醫改文件對公立中醫醫院綜合改革政策要求，同步做好公立中醫醫院綜合改革，充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）特色優勢，更好服務百姓健康，現提出以下實施意見：
　　一、總體要求
　　（一）明確公立中醫醫院改革的總體要求。各地衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，同步加快推進公立中醫醫院綜合改革。堅持公立中醫醫院公益性的基本定位和以中醫為主的辦院方向，落實政府對公立中醫醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續、發揮中醫藥特色優勢的公立中醫醫院運行機制。堅持中醫特色，在管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配、醫療監管等體制機制改革中，充分考慮中醫醫院和中醫藥服務特點，實行差別化的中醫藥改革政策措施，扶持和促進中醫藥事業發展。堅持探索創新，在國家確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破制約中醫藥特色優勢發揮的政策障礙，建立符合中醫藥發展規律和學術特點的體制機制。
　　二、優化中醫醫療資源配置
　　（二）明確公立中醫醫院功能定位。公立中醫醫院是我國醫療服務體系的主體之一，應當堅持維護公益性，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難復雜疾病診療等方面的骨干作用，承擔醫療衛生機構人才培養、醫學科研、醫療教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、支農、支邊和支援社區等任務。三級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。二級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供區域內常見病、多發病、慢性病的中醫診療，急危重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務。
　　（三）做好中醫醫療資源配置。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要根據《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發【2015】14號），按照中西醫并重的原則，制定本地區區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，根據人民群眾日益增長的中醫藥服務需求，建立布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、運轉高效的中醫醫療服務體系。原則上，每個地市級區域至少設置1個市辦中醫醫院，每個縣級區域設置1個縣辦中醫醫院。暫不具備條件的，可在市辦、縣辦綜合醫院設置中醫類科室。公立中醫醫院床位數可以按照每千常住人口0.55張配置，各地要結合本地區實際情況，合理確定床位數配置標準。
　　（四）大力推進社會辦中醫。鼓勵社會力量優先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營利性中醫專科醫院，發展中醫特色的康復醫院、護理院，支持提供中醫特色的老年病等服務，引導其向規模化、多層次方向發展，滿足人民群眾多元化的中醫藥服務需求。鼓勵舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所，根據《國務院辦公廳關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年》的通知》（國辦發【2015】32號），醫療機構設置規劃和區域衛生發展規劃對這兩類機構不作布局限制，取消具體數量和地點限制。支持社會辦中醫醫療機構提升服務能力，鼓勵探索公立中醫醫院與社會辦中醫醫療機構加強業務合作的有效形式和具體途徑，并探索開展多種形式的人才交流與技術合作。
　　三、建立公立中醫醫院運行新機制
　　（五）改變和優化公立中醫醫院收入結構。在改革以藥補醫機制中積極探索多種有效方式鼓勵中醫藥服務提供和使用，嚴格落實藥品集中采購和配備使用政策，按照總量控制、結構調整的辦法，提高業務收入中中醫藥技術勞務性收入的比例，確保公立中醫醫院良性運行和發展。
　　（六）鼓勵和規范中藥飲片使用。切實落實取消藥品加成（不含中藥飲片)、控制藥占比（不含中藥飲片）等政策。規范中藥飲片采購，確保中藥飲片質量和采購公開透明。加強中藥飲片合理應用監管，采取加強中藥飲片處方質量管理、建立專項點評制度等措施嚴格控制中藥飲片的不合理使用，防止醫療費用不合理增長和中藥材資源浪費。
　　（七）加快理順中醫醫療服務價格。全面實施《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》。結合取消藥品加成、財政補償和醫保支付水平的具體情況，合理提高中醫醫療服務價格，充分體現中醫和中醫藥人員技術勞務價值。改革中醫醫療服務價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價，引導醫療機構和醫務人員發揮中醫藥特色優勢。探索建立中醫醫療服務價格動態調整機制。進一步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。各地制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案時要將中醫醫療服務價格調整作為重點之一，確保調整到位。
　　（八）切實落實政府投入責任。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門積極協調財政等有關部門，在全面落實政府對符合規劃的公立中醫醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策的基礎上，進一步細化落實政府對公立中醫醫院的投入傾斜政策，研究制定有利于公立中醫醫院發揮中醫藥特色優勢的具體補助辦法。有條件的地區，可以積極協調有關部門探索開展針灸、治療性推拿等中醫非藥物療法財政補貼試點工作，對中醫藥服務人次、中醫藥住院床日、中藥飲片處方進行補助。
　　四、落實醫保對中醫藥服務的鼓勵政策
　　（九）逐步擴大中醫藥報銷范圍。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要積極協調醫保部門，切實落實國家基本醫療保險的有關政策規定，在規范中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。適當提高新農合中醫藥報銷比例。
　　（十）探索鼓勵中醫藥特色優勢發揮的醫保支付政策。根據國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢的通知》（衛計生發【2013】21號），在支付方式改革中，各地要充分考慮中醫藥和中醫醫院特點和實際情況，通過區分中醫醫院類型、級別、服務特色以及承擔的基本醫療服務量等，積極協調醫保部門合理確定醫保付費總額控制指標和中醫醫院醫療服務支付標準，尤其是在住院治療中引導運用成本相對較低、療效較好的中醫診療項目。在確定單病種付費標準時，探索按區域內中、西醫務病種綜合平均成本測算，實現“同區域、同級別（醫院）、同病種、同費用”。鼓勵各地探索符合中醫藥和中醫醫院特點和實際情況的醫保支付政策和措施，引導中醫醫院和醫務人員充分發揮中醫藥特色和優勢。
五、統籌推進管理體制、人事薪酬等改革
　　（十一）改革公立中醫醫院管理體制。落實公立中醫醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。健全公立中醫醫院院長選拔任用制度，突出專業化管理能力，推進職業化建設。建立以公益性為導向、以中醫藥特色優勢為關鍵指標的考核評價機制。國家中醫藥管理局在公立醫療衛生績效評價體系和總體框架下建立公立中醫醫院績效評價指標體系，組建績效評價專家庫，加強人員培訓，對國家中醫藥管理局直屬直管醫院實施績效評價。各地中醫藥管理部門會同有關部門在國家指標體系基礎上，適當調整具體指標，建立完善本地區績效評價指標體系。強化公立中醫醫院精細化管理，全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，創新中醫診療服務模式，整合資源，優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。
　　（十二）建立符合中醫藥行業特點的人事薪酬制度。同步深化公立中醫醫院編制人事制度改革。落實公立中醫醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。同步開展人事薪酬制度改革試點，完善績效工資制度，合理確定中醫藥人員薪酬水平，著力體現中醫藥人員技術勞務價值，做到多勞多得、優績優酬，并建立動態調整機制。
　　六、加強公立中醫醫院服務能力建設，推動建立分級診療制度
　　（十三）加強中醫服務能力建設。建立由國家、區域中醫診療中心（重點專科）和基層中醫專科專病三個層次構成的中醫專科專病防治體系，進一步強化臨床診療中醫思維，大力提升公立中醫醫院急危重癥和疑難復雜疾病中醫藥診療能力，發揮中醫藥在急慢分治中的作用。按照“填平補齊”原則，進一步加強縣級中醫醫院標準化建設，不斷優化診療環境，大力推廣實施中醫醫療技術，引進現代科學技術，配備必要的診療設備，重點加強內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力，為大病不出縣發揮中醫藥作用。鼓勵和引導中醫優質醫療資源下沉基層，鼓勵通過組建中醫醫聯體、城鄉對口支援或幫扶、推進中醫類別醫師多點執業等多種措施，提高基層常見病、多發病和慢性病中醫診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強基層醫療衛生機構中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。同步開展公立中醫醫院信息化建設，納入區域性醫療衛生信息平臺，實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和不同級別醫療衛生機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。
　　（十四）積極推動公立中醫醫院參與建立分級診療制度。初步實現三級中醫醫院優質醫療資源下沉，與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，形成科學合理就醫秩序。根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，充分發揮中醫藥的作用，對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍，充分發揮中醫醫院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開展中醫藥診療慢性病分級診療試點工作。鼓勵中醫類別醫師積極參加簽約醫生團隊，開展中醫藥健康教育和健康管理、危險因素干預和疾病防治。

國家衛生計生委 國家中醫藥管理局　

2015年11月24日

信息來源：藥招網