寧波第一醫院12月7日起停止所有門診輸液

日期：2015/12/4

現代金報

近日，寧波市第一醫院門診輸液管控出臺最嚴厲措施：從 12月1日起停止門診所有抗生素輸液，12月7日起停止門診所有輸液。當然，經過醫生問診評估，確實需要輸液的急重病人輸液治療不會受到影響。

最嚴措施是怎樣的？

需要通過兩位醫生的審核才能決定病人要不要輸液

從12月1日起停止門診所有抗生素輸液，12月7日起停止門診所有輸液。寧波市第一醫院出臺限制門診輸液這項措施后，很多市民的第一反應就是「確實需要輸液的病人該怎么辦？」

該院規定：對確實需要輸液的病人，門診醫生必須填寫《門診輸液轉診單》安排病人到急診室審核處方。急診醫生在接到《門診輸液轉診單》申請時，則需要認真審核處方并填寫《門急診輸液聯系單》后才可以開具相應醫囑。

這也就是說，需要通過兩位醫生的審核，才能最終決定這個病人是不是真的需要輸液。隨后，醫院注射室憑急診醫生的聯系單給患者輸液。同時醫院也會對輸液進行限量，門診轉診病人確實需要輸液，原則上不超過 3 天；急診病人輸液僅限 1 天。醫院的質量管控部門醫務部會定期回收《門診輸液轉診單》和《門急診輸液聯系單》，進行評估檢查。

為了告知患者，同時也規范醫生，一院在《門診輸液轉診單》上印制了允許輸液的五種情形，分別是患者有吞咽功能障礙；患者有嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等 )；患者出現病情危重且發展迅速的；需要對癥治療的藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的；本院配備藥物只有靜脈給藥途徑的。

其他醫院也在管控

有醫院三四年前就在限制門診輸液；衛計部門雖沒硬性規定，但倡導如此。

記者了解到，除了一院，寧波其他醫院也在控制輸液。比如，寧波市第二醫院從 2014 年底就已經取消門診輸液室，改為急診輸液室，如果門診病人確實需要輸液，接診醫生要填寫輸液單，醫院每天對輸液情況進行公布。

鄞州人民醫院有《門急診輸液管理制度》，有處方點評小組持續對門急診輸液專項點評，嚴格控制輸液指針。

鄞州區第三醫院在三四年前就已開始限制門診輸液，每個門診科室都有月指標（開始有逐漸下降的過程），每月 OA 與抗生素、激素比一起公布，且與當月個人獎金掛鉤。

對于控制輸液，寧波市衛生和計劃生育委員會雖然沒有統一硬性的規定，但也是積極倡導各大醫院減少門診輸液，具體由各醫院根據實際情況實施；同時要求各大醫院急診輸液功能繼續保留，確保確實需要輸液的急重病人輸液治療不會受到影響。

從主管部門到各大醫院，都在朝著減少門診輸液的方向前進。門診醫生和患者又是什么感受呢？

昨天下午，記者來到寧波市中醫院門診輸液大廳。目測可以容納 100 多人的輸液大廳，此時只有五六個患者在輸液，顯得空空蕩蕩。一名值班護士告訴記者：「醫院在控制門診輸液，輸液病人沒有像以前那么多了。」現場有一個年輕小伙子在輸液。小伙子直言不諱：「我感冒了，流鼻涕。醫生說用不著輸液，一個星期后就好了。可我等不及，工作時鼻涕老流下來，不舒服，萬一一個星期后還沒好，影響工作。」

該院急診內科張醫生說：「門診時，也不乏碰到小伙子這樣的病人，會主動要求輸液，想毛病好得快一點。病人的這種心情我們可以理解，但是很多毛病并不是輸液了之后就好得快。這時候，我們會給病人解釋，多數病人還是能聽進去的。但也有少部分病人聽不進，這個時候我們也會酌情尊重他們的意見。因為病情是在不斷變化的，萬一真的嚴重了，我們是有理說不清。」

如何判斷該不該輸液

輕度感冒和腹瀉不建議輸液；要不要輸液得看具體指征。

寧波市第一醫院門診部謝浩芳介紹說：「給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈輸液等幾種。從安全性來說，靜脈輸液的風險相對最高。在國外，有『輸液相當于一次小手術』的說法，輸液是相當謹慎的一件事。」

輸液到底有哪些危害？

謝浩芳說：「輸液會降低人體免疫力；損傷人體肝腎等器官；增加交叉感染的風險；除了可能發生危及生命的藥物過敏反應之外，常見的輸液反應有發熱反應、急性肺水腫、肉芽腫、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲、神經損傷等。另外，過度輸注抗菌藥物會導致人體內有益菌群失衡，耐藥菌乘虛而入，甚至出現多重耐藥的『超級細菌』。」

「還有中藥制劑，可能會有一些顆粒雜質，直接輸入血管內，極易引起過敏反應。」

世界衛生組織提出的給藥原則是「能口服不肌注，能肌注不輸液」。

哪些病不需要輸液呢？

謝浩芳介紹了門急診最常見的兩種病：感冒和腹瀉。「體溫在 38℃ 左右的感冒，尤其是年輕人，一般不需要輸液，醫生會建議病人多喝開水多休息；程度較輕的腹瀉也是不建議輸液，如果是小孩子，醫生也是首先建議服用有補液效果的口服藥。不過，每個病人都是不同的個體，具體要不要輸液還是要看具體指征，醫生會做出判斷。」

2014年，安徽省衛生計生委曾經公布過一份「53種不需要輸液」的疾病清單，比如像急性鼻炎、急性單純性咽炎、急性支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結腸炎、小兒手足口病（無發熱、精神狀態好，血象不高者）等常見病一般不建議輸液。

信息來源：醫藥精英俱樂部