《新聞聯播》用1/6時長介紹三明醫改，說了些什么？

日期：2015/12/20

12月12日中央電視臺《新聞聯播》欄目播出：【新理念 新發展】醫改深水區的“三明路徑”。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”而要保障全民健康，關鍵要有一個健康的醫療衛生體制。三年來，福建省三明市堅持公立醫院的公益性定位，全面實施醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的醫療衛生體制綜合改革，探索出一條“三明路徑”。

63歲的林煥泉，不幸罹患肺癌已經兩年多了。2014年，林煥泉瞧病花掉了15萬元，基金報銷了6萬，大病補充補償了3萬元，民政補助了1.1萬元，不久前他又獲得了第三次精準補償，補償資金6395元。一次報銷三次補償下來，個人負擔降到了4萬元。

像林煥泉這樣的情況，放在三明醫改之前，別說進行第三次補償了，就連第一次基本報銷能不能得到保障還是一個未知數。三明市是福建省西北部一個以農業為主的地級市，經濟發展相對滯后，改革前，醫保基金已經收不抵支，2010年虧損1.43億元、2011年虧損2.02億元。嚴峻的現狀倒逼三明市必須進行醫療衛生體制改革。

福建省三明市財政局副局長 張煊華：“如果不改到現在至少虧損五六個億，我們地方財政根本沒有這個錢，兜不起這個底。”

從虧損到扭轉為目前累計盈余2億多,醫保基金是怎么省下來的呢?“三明醫改”的突破口選擇了“三醫聯動”中最難的一塊硬骨頭，“醫藥”流通領域。三明市規定所有二級以上公立醫院實行藥品零差率銷售的同時，嚴格監控大處方、大檢查，對藥品招標采購嚴格執行“兩票制”，即藥品從生產企業到醫院過程中只允許開兩次增值稅發票，減少流通環節中的加價行為。像醫院常用藥奧美拉唑鈉，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高達37倍。三明市出臺醫改方案僅僅實施一個月，藥品總費用出現的變化讓人意想不到。

福建省三明市醫改領導小組組長 詹積富：“我們當時一個月用藥就是七千萬左右，七千萬下降一千六百多萬，然后每一個月一直一直下降。”

醫改三年以來，三明市經過測算累計節約藥費17.95億元，這些正是不應該用在老百姓身上的多余藥品，正是被浪費掉的寶貴的醫保基金，也正是藥品流通環節的灰色地帶。全國共有330多個地級行政區劃單位，能夠節約下來的錢可想而知。

福建省三明市衛計委主任 包著彬：“從藥品流通這個鏈條來說，最大的阻力在于既得利益者，利益受限后通過種種方式來阻撓。”

應對阻撓的辦法就是凝聚醫改共識，調動醫護人員的積極性。三明市嚴控醫生診療行為的同時，在全國率先對22家公立醫院實行全員目標年薪制，年薪與崗位工作量、醫德醫風、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，由原來的“以藥養醫”變成“以技養醫”。

福建省三明市沙縣醫院副主任醫師 謝顯金：“我在醫改之前一年從來沒拿過十萬塊錢，一個月肯定不到一萬，那我現在，像我去年拿了將近十八萬，快翻了一番。”

深化改革前，三明市經過調研分析，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合由人社和衛生計生部門分別經辦，造成重復參保、互相攀比、管理成本高、資金使用效率低，這也是醫保基金收不抵支的重要原因。三明市將26家經辦機構整合，實現“三保合一”。

三明醫改，真正實現了藥品費用大幅度下降、醫務人員收入顯著上升，醫保基金從虧損轉為盈余，初步實現了患者、醫院、醫生和政府多方共贏。

福建省三明市財政局副局長 張煊華：“習總書記講，他說我們要承擔起保障責任、領導責任、管理責任和監督責任，公立醫院在我們這個醫療體系中起到穩定器的作用，是屬于主導地位，這個不能改變，（我覺得）政府辦醫責任，特別是改革責任，一定要到位。“

目前，三明市是全國唯一進行“三醫聯動”醫療衛生體制改革的地級市。2015年，福建省以三明醫改作為藍本在全省內全面啟動公立醫院改革。這幾天，1700多名，來自全國的行政干部和公立醫院院長，正在三明市學習借鑒在醫改深水區中的“三明路徑”。

北京大學中國健康發展研究中心主任 李玲：“醫療、醫藥、藥品，一定要聯動，就是它才能建一個新的制度，一個制度是一系列政策的組合，而我們其他地方的改革為什么動靜都不大呢，比如取消個藥品的加成或者醫德醫風，或者分級診療，你都只有一個動作，他沒有能夠變系統建制度，就是醫改最核心的是破舊的制度建新的制度。”

信息來源：醫學界智庫