華人體驗德國就醫：感冒連“三甲”醫院的門都進不了

日期：2013/11/26

  德國的藥店，都有一個大大的A字作為標志。因為德文的“藥店”是A開頭的。

    德國的醫療行業，包括他的醫院醫生，藥品器械，醫療保險等等，在全世界都算是比較發達的。美國人很厲害，但是為了一個全民醫保，鬧了一百年還沒有結果。現在的政府關門，一個直接的原因就是奧巴馬強推醫改導致的共和黨的抵制所致。可見很多時候，技術的創新遠比社會制度的創新容易得多。美國人可以很容易就搞出計算機和互聯網，但是全民醫保就是推行不下去。

    初到德國的時候，第一件事就是交醫保費。學生的醫保費是很少的，和學費裹在一起，就像是交通費一樣，我們不知不覺。這就是德國的社會醫保的好處。它的全民醫保不是“全民免費醫療”—現在很多人一看到發達國家看病的時候不花錢，就冠以免費醫療，其實哪里來的免費？無非是你不生病的時候就交了錢罷了。—但是它的全民醫保很好的照顧了低收入人群。社會性的醫療保險，其繳費的多少是和你的收入相關的，收入少的人少交一點，收入多的人多交一點，但是最后大家享受的醫療服務是一樣的。這樣一來，就有點兒累進稅收的意味。所以，很多時候，德國人談起自己的收入所得稅，往往也會把這一塊醫療保險的扣除額也算到稅收里面。

    大家一聽說窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫療服務都是一樣的，或許馬上又會雞凍起來，說：這才是社會主義啊！其實這種對所有人都一樣的社會醫療服務，并不是完全讓人滿意的。一般來講，真正的富人會覺得這個社會性的醫療保險的服務不到位，所以，他們還需要再去買私人醫療保險。這樣一來，你就會知道，真正的政府通過社會醫療保險提供的服務僅僅就是保底，不可能把最優的醫療資源配給最窮的人。這也是“全民免費醫療”這種消息傳出來，幾乎沒有一個經濟學家會給予贊同的原因所在。免費就是取消價格信號，沒有了價格信號，我們幾乎沒有任何替代物來有效的配置資源。如果全中國就那么一個頂尖的外科大夫，但是有100個病人需要救治。他應該給誰去看病？如果沒有價格，有誰能夠提出一個更加合適的選擇機制？

    交完了錢，接下來就是去看病。在德國去看個病，著實不是一件容易的事情。一般來講，我們有病了得預約，大部分的毛病你得去找私人醫生，而他們往往很忙，你的預約往往被安排在幾周之后。所以，一般的感冒發燒都是很少去看醫生的，自己在家喝點兒涼水塞塞牙縫就過去了。當然有很多急病，等不了那么長時間，你就得去醫院看急診，因為一般的私人診所是不會有醫生半夜里值班等你來的。又一次兒子晚上突發皮疹，渾身發癢，我們只好去醫院。夜班醫生出來看了一下，覺得沒什么大不了的，打了一針類似鎮靜劑的，我們就回了。這么不到十分鐘的處理，最后的賬單是150馬克（相當于750人民幣，這是2001年的事情，所以還是用馬克，現在的價格不知道有沒有上漲），而這僅僅是醫生的診斷費，藥費是另算的。

    中國現在很多的大城市居民整體抱怨看病難，有點兒得了便宜還賣乖的味道。人民日報的記者，為了兒子一個感冒發燒，要去三甲醫院看病，還不停的抱怨三甲醫院里面的醫生處理他的孩子不認真。如果這事情在德國會怎么樣？我估計你連三甲醫院的門都進不了。所以，中國現在的看病難問題有沒有？我說有，但是這個問題存在在哪里？不是在北京上海，而是在全國廣大的縣城里，我們50%以上的人口住在農村，農村人生病，別說三甲醫院，縣醫院都還離著幾十里地呢。可是我們把全國最好的醫療資源配備到了北京上海，北京上海人去這種地方看病還嫌貴，還嫌人太多。你去周邊的縣醫院看病不就便宜而且人少了嗎？

    我們現在去中國醫院看病，都喜歡用進口藥。所以，德國的醫藥公司在中國大發其財。慢慢的我們把對外國藥的信賴轉移到了對外國醫生身上，覺得外國醫生都是醫術高明的神醫。想想也是，人家的醫生至少要讀十幾年的書，不是博士根本沒有機會當醫生，讀到了博士，還要在醫院里面做七八年的住院醫生，然后還有各種各樣的資格考試。等到你有了私人開業的資格，差不多也就四十多歲的小老頭，或者小老太太了。這還不能算神醫嗎？不過，在中國醫生的眼里面，這真的都是浮云。

    一個去德國醫院觀摩過的中國醫生說：那醫院的設備真的沒的說，但是那里的醫生一年接待的病人還沒有我一個月多！話說“熟能生巧”，我們看病也挑“有經驗”的醫生。經驗是什么？不就是接待病人的人數嗎？一個中國醫生有著十倍于德國醫生的經驗，我覺得，如果他不是那種十分白癡的話，其醫術也要比同類德國醫生搞出一大截。我的一次牙醫經歷印證了這個猜想。那次我的一顆牙的牙齦腫疼好幾次，不得已約好了醫生。醫生人很好，握手，寒暄，（當然比人民日報記者遇到的頭都不抬的醫生態度好百倍）然后拍片，檢查，最后遺憾的說：你這個牙齒沒有醫療價值了，需要拔除。我別無選擇，遵醫囑，拔了。過了幾周，被拔的牙齒周圍的一個牙齦又出現同樣問題。我又去看這個醫生。同樣的預約，等待，見面，寒暄，檢查，最后醫生再次遺憾地說：你這個牙齒沒有醫療價值了，需要拔除。我不得不疑惑起來，沒有遵醫囑。過了一個月，我飛到國內，找了一個熟悉的中國大夫看，他說：沒有必要拔除，因為這個牙齒是好的，不好的是牙齦周邊的感染，如果你小心一點，注意口腔衛生，不要讓細菌進入，就不會發炎。這個牙齒我到現在還用著。我不想懷疑德國醫生的用意，是不是希望我拔了牙去安一個假牙，以便賺取更多的醫療診費。但是這樣的事情再德國并不是很少見的。一個去德國實習的中國醫生就發現，好幾個病人僅僅是生理性的囊腫，并不需要手術切除，過一段時間會自己消退的，也被醫生拿來動手術切除了。這似乎是和我的牙齒的處理原理是類似的。

    所以，社會性的醫療保險，固然是給了窮人看病的基本保障，但是也會滋生很多的過度醫療。我們現在的醫療改革，從發達國家那里可以借鑒很多的經驗，也有很多的教訓。并非很容易的照搬就是。

    其實就算是在很社會主義的德國，政府也不可能為了全民醫保買單。即便是在已經買單的醫療服務部分，也不是說就消滅了價格和市場原則。我們看到的是市場原則得到基本尊重的同時，對低收入階層的有限度補貼。而我們中國的困境，不僅僅是對窮人的補貼不夠，更重要的是沒有建立起有效的市場機制。建立市場機制，恢復價格信號對資源的配置作用，然后再通過稅收調節，給予窮人一定的幫助，是現代混合經濟的一般原則。即便在醫療行業，也是如此，并沒有什么特殊性可言。（本文來源：搜狐博客）