一家二級醫院的云醫院實驗

日期：2016/1/28

導語：這家二甲醫院“醫療+互聯網”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長，你看著它正笨拙地蹣跚學步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長。

作者：張敏

來源： 健康點healthpoint

（“醫學界智庫”轉載本文已獲授權）

2015年12月16日，上海首家云醫院正式落地上海徐匯區中心醫院。中歐國際工商學院的蔡江南教授曾評論，“云醫院這一新生事物，上海徐匯區中心醫院走在了前面。”

這是一個眼球經濟的時代，互聯網+醫療的概念層出不窮，畫面總是美好，前程一直遠大，輕易便可博得版面頭條；而這家二甲醫院“醫療+互聯網”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長，你看著它正笨拙地蹣跚學步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長。

老阿叔會用“小白”看病么？

2016年1月20日，徐匯區中心醫院門診大廳內，一臺好像從美國科幻大片里穿越而來的遠程醫療機器人“小白”在四處穿梭，旁邊的護士正在熱情地向兩個上海老阿叔講怎么用 “小白”看病。

這是健康點記者踏入徐匯區中心醫院門診大廳，第一眼看到的情景。

大廳左側不遠處，樹立著徐匯區云醫院就診流程的易拉寶。正對著大門，用施工布圍起來的地方是正在改造的云醫院服務大廳。看得出來，徐匯區中心醫院正在積極推廣他們的云醫院。

據那位護士介紹，“小白”是徐匯區中心醫院云醫院進行遠程醫療重要的輔助工具，分布在與云醫院合作的社區衛生中心、藥房、養老院以及社區居委會。附近的患者可以就近用“小白”和醫院的醫生視頻語音看病。一般的常見病多發病都可以通過“小白”遠程解決，不用再跑一趟醫院。閑暇時，“小白”也可以播放一些健康教育的視頻。

三樓的專家門診，一位護士正拿著iPad和徐匯中心醫院在東湖綠地的義診點連接，通過iPad義診現場的畫面看起來還是很清晰。陪同健康點記者實地采訪的徐匯區中心醫院門診部主任胡珺介紹，根據以前的經驗，義診現場很難保證各科室專家都到現場，所以這場義診他們帶了兩臺“小白”一起去，“今天剛好派上用場，現在正在和我們門診的一位心腦血管專家遠程診療。”

而對于最神秘的云醫院診療室，其實和新聞里看到的大致一樣：大約十張桌子、每張桌子上放著顯示器和耳機，如果不是里面穿白大褂的醫生，你會以為自己走到進了一家窗明幾凈的網吧。

可能因為目前云醫院的患者還沒有達到飽和，所以診療室里僅有兩位值班醫生、兩位負責健康管理的護士。

在健康點記者向值班醫生了解情況的過程中，系統提示有患者需要問診。其中一個患者主訴了身體不適情況，通過視頻展示檢驗報告，向醫生詢問病情。值班醫生回答了檢驗報告單數值后，開出一張電子處方。此項在線診療活動結束。

通過現場觀看，和值班醫生開始介紹的情況一樣，患者面部和聲音清晰度比較高，倒是可以打消記者當初對網絡看病畫面和語音失真的顧慮。

誰在用云醫院？

據胡珺介紹，云醫院上線以來，既分流了一些門診患者，也增加了一些患者。特別是在藥房附近的患者。“在藥房布點的地方，有些人身體不舒服本來想自己買些藥，但發現我們的云醫院，通過網絡問診后，輔助診斷和更好的指導患者用藥。”

云醫院開業時每天患者有60多人，一個月過去了，現在每天的患者是多少呢？“昨天80個，前天78個，周末會少一些，但患者人數在增長。”對于每天的患者人數，徐匯區中心醫院院長朱福脫口而出。

朱福每周三下午在云醫院坐診，據他介紹，云醫院的前身是徐匯區中心醫院于2010年上線的高血壓互聯網診療平臺。“從2010年運行至今，目前有5萬左右的實名制患者，其中有2萬多名患者是云醫院正式上線這一個月來增加的。從2010年至今，累計有20多萬次的診療行為，粗略估算，相當于平均每個人使用過4次。朱福認為“這說明活躍度還是可以的。”云醫院的患者中，以復診為主。以常見病多發病為主，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、骨關節、皮膚病等細分病種量比較大，手術科室比較少。患者中老年人很多，主要集中在40~60歲，但想象中對醫療互聯網親近感更強的年輕人倒不是很多。

收費模式的探索

目前云醫院的收費采用會員制，分為單位會員和個人會員。對于單位會員采用年費制，打包提供服務。而對于個人會員，目前實行免費。

單位會員主要包括徐匯中心醫院服務區域內的學校、養老院、居委會、社區衛生中心等。在崇明、寶山等區的一些藥店也有布點，同時也有一些大型企業，如：保利地產的養老機構、沃爾瑪等。

“現在個人會員數量不多，一是因為布點數量還不夠，對個人會員開放的比較少；二是現在個人醫保卡在網上還不能支付，影響了個人會員的數量。”

采訪中記者不難感受朱福的困惑。目前國家的政策導向無疑是支持類似云醫院的探索，但具體的操作過程中牽涉到的大量落地規則卻沒有同步保障。在網上醫療服務收費的標準、醫保、合法性、準入等方面都沒有具體的法規落實。比如徐匯中心醫院的醫生在醫院給患者遠程看病是合法的，但是如果醫生休息時間在家里給醫院的患者看病，算不算違法呢？朱福無奈地表示：“這些都是模糊的地帶。這可能需要一個過程，就像滴滴打車、快點打車，用需求來推動政策的配套。”

對個人患者不收費，患者可以拿著電子處方自己到藥店買藥。這里就有一個不能回避的問題：處方外流后，醫院在藥品方面減少的收入怎么平衡呢？

朱福對這一問題看得倒是挺淡。他認為醫院收入部分可以失之東隅收之桑榆。目前上海藥品加成是10%，電子處方外流目前對醫院收入的影響大概是這部分流出處方量的10%左右，但藥品加成今年底會全部取消，到時候不管是在藥店買藥還是在醫院買藥，對醫院來說都一樣。但是，通過云醫院的隨診，患者依從性提高后相應卻會增加一部分收入。

朱福向健康點記者說，問題要辯證的看，如果培養老百姓的就醫習慣，對我們這家醫療機構的依從性很高，有病就會直接來找你做各種診療。這對醫院來講，增加患者依從性也可以彌補因為藥品零差率而減少的收入。

通過網絡診療的收費肯定要比到現場診療便宜。朱福的考慮是，現在一個14塊錢的專家號，以后可以慢慢調價，“比如說以后一個正高專家號40塊錢，如果網絡診療收費能達到現場診療費的50%，收20塊錢，我覺得應該是可以補償醫生診療收費的。”

朱福解釋說，因為目前醫生在醫院門診看一個病人大概要花3分鐘，但在網絡上看病大概需要8~10分鐘，這樣時間就延長了三陪。“我們醫院一個正高專家每天可以看40~80個病人，網絡上一天最多看20個病人。”“網絡看病是個新事物，需要培養，要得到老百姓認可，一開始收費不能太高。”

朱福也考慮過類似HMO“按人頭收費”的方式。無論如何，他都希望能先摸索一段時間，找到一個合適的收費模式。

文章的最后，記者想把開頭看到的一幕講完。

阿叔們聽完護士的講解，表示好是好，但是他們年齡大了視力不好，看不清手機上的字，也不怎么會操作電腦，還要求兒女幫忙，所以搖搖頭走了。而在旁邊的另一位老年患者，聽完護士講解后，用自己的手機掃了一下云醫院的APP二維碼，然后向患者請教怎么操作。

就在記者要離開的時候，其中一位剛剛搖頭離開的老阿叔又回來了，他問護士要了云醫院的宣傳資料，說回家讓兒女幫忙教教。

這位老阿叔最后會不會用云醫院看病，不得而知。但是記者想，無論是患者還是醫院管理者，如果試試“小白”的人多一點，對醫療互聯網+“小白”的人或許就會慢慢少一點。

信息來源：醫學界智庫