止痛藥，有哪些？怎么選用？都在這里了 ！

日期：2016/2/17

導語

疼痛是臨床常見的一種癥狀，很多疼痛需要用到止痛藥物。今天醫學之聲就和大家一起分享止痛藥有哪些？該怎么選？應用時應該注意哪些？希望對大家有所幫助。

1止痛藥的使用原則

一般首先使用非阿片類藥物，如果用足所用藥物劑量仍不能達到止痛效果，可加用弱阿片類藥物，如果二者合用后仍不能止痛，則可以使用強阿片類藥物。癌性痛疼應嚴格按照世界衛生組織三階梯止痛。

聯合用藥

對中、重度疼痛，最好使用兩種以上止痛藥物，這樣可以減少其用量及并發癥，增強止痛效果。

交替用藥

長時期反復使用同一種止痛藥物，身體會產生耐藥性，不應依靠增加劑量實現止痛效果，應及時改用其它止痛藥物代替。

藥物劑量

根據實際需要，在確保安全的前提下，藥物劑量由小到大，直到病人止痛為止。

2常用止痛藥分類

第一類：非甾體類抗炎藥

阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛。如發燒、肌肉酸痛、感冒、疲勞性頭疼、神經痛。

第二類：中樞性止痛藥

曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛等。

第三類：麻醉性止痛藥

以可待因、嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表，包括弱阿片類和強阿片類。止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，主要用于晚期癌癥病人。①弱阿片類：以可待因為代表，可引起呼吸抑制。還有右旋丙氧酚和羥考酮、強痛定；②強阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

第四類：解痙止痛藥

主要用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、癲茄片、山莨菪堿等。

第五類：抗焦慮類止痛藥

頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴重, 用抗焦慮藥物可以使情緒穩定、肌肉放松, 所以也用于頭痛的治療。代表性藥物有安定。

3使用時應該注意這些

1、常見的頸肩腰腿痛應該首選非甾體抗炎鎮痛藥物，如芬必得、扶他林等；

2、發熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。

3、對于有疼痛的癌癥患者，應果斷地采取各種治療措施，使患者在精神上和肉體上都能減輕痛苦。

4、防止藥物耐受性：因慢性疼痛長期使用鎮痛藥物的患者，會出現藥物耐受性問題。同時，用藥時間越長，所需要的藥物劑量也越大，各種不良反應也會隨之而來。防止或減少藥物耐受性的方法有：盡可能綜合應用輔助藥物，以加強鎮痛效果；交替應用不同類型的鎮痛藥物而不要單用一種藥物；患者疼痛減輕后，逐漸調整藥物劑量，用藥的間隔時間也可適當延長；同時配合其他止痛方法進行治療。

5、口服止痛藥的前后不要飲酒：因酒精可以增加止痛藥物的毒性，那怕是常規劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。

6、發生不良反應的對策：一些止痛藥可能會產生某些不良反應，尤其是麻醉止痛藥，可表現有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮疹、呼吸急促等，應及時停止使用該種藥物，以免加重病情，引起其他不良后果。

7、嚴重疼痛時才選用海洛因或嗎啡。

4濫用止痛藥的危害

1、腎功能損害：止痛藥可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等。這是由于止痛藥抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛較多見。

2、誘發胃潰瘍出血：水楊酸類、阿斯匹林、消炎痛等藥物可刺激胃粘膜，引起嚴重胃腸反應，誘發胃潰瘍，甚至胃出血及穿孔。

3、出血傾向：水楊酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝內的形成，使凝血酶原在血中含量下降，還能影響血小板的生理功能，使凝血時間延長，凝血功能受影響，引起出血傾向。

4、導致白細胞減少：安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白細胞減少，甚至導致粒細胞缺乏癥。

5、肝損害：阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝損害而出現肝大、肝區不適。轉氨酶升高等癥狀。

6、過敏反應：安乃近、撲熱息敏可引起過敏反應，出現皮疹、藥物熱或加重哮喘。

7、致神經系統癥狀：使用消炎痛可出現中樞神經系統癥狀，如頭痛、眩暈等。

8、掩蓋癥狀：止痛藥應用后可掩蓋病情，貽誤診斷，耽誤治療時機。

9、成癮性：止痛片服用時間長了，會導致上癮的現象，如果不吃，就難以忍受痛苦，跟嗎啡一樣，會上癮的。所以吃止痛片要考慮清楚，而且不可以長期服用。

5常見解熱鎮痛類止痛藥

阿司匹林

具有鎮痛、抗炎、抗風濕等功能, 無成癮性。它不僅用于止痛, 并且還用于防治冠心病、腦中風。其主要副作用是引起胃腸道不適, 可在飯后服用以減輕不適癥狀。但對胃和十二指腸潰瘍的患者不宜用阿司匹林, 孕婦和哮喘病人宜慎用, 飲酒前后也不宜服用。

去痛片

去痛片是一種含有氨基比林、非那西丁等成分的復方片劑, 有解熱、鎮痛和抗風濕的作用, 對頭痛的發作治療有效。

百服寧、必理通、泰諾止痛片、撲熱息痛　其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也為乙酰氨基酚。這類藥的不良反應少, 對胃無刺激性僅是偶爾出現過敏反應, 如皮疹。

安乃近

安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物, 主要用于退熱及各種疼痛。但本藥不宜連續服用, 因有可能致肝、腎功能損害; 此外尚可致藥物皮疹、白細胞減少等。

消炎痛

消炎痛的止痛和退熱作用較阿司匹林強, 對關節痛、肌肉痛、頭痛等均有效。可應用于感冒、發熱、枕大神經炎、血管炎等引起的頭痛。其副作用和阿司匹林相似, 但較阿司匹林為重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林時, 才選用消炎痛。

布洛芬

其止痛效果不如阿司匹林, 但對胃壁的刺激小, 較少引起胃出血。可引起頭暈、耳鳴、視力減退等。布洛芬的緩釋劑叫芬必得, 可以延長藥物作用時間減少用藥次數。

羅痛定

羅痛定是植物中提取的生物堿有止痛及催眠作用鎮痛時可出現嗜睡、頭暈、乏力等不良反應。

6常見麻醉性止痛藥

麻醉性止痛藥是以嗎啡為代表的一類止痛藥。這類藥的止痛效果最好, 其最大缺點是易成癮, 用藥后可以形成惡性循環, 所以一般應盡量避免使用。

1、嗎啡　

嗎啡是阿片(鴉片)中提煉出來的藥物, 在現有的止痛藥中作用最佳應用后頭痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、煩躁、呼吸急促、心慌等也隨之消失。常用于其它止痛藥都不起作用的頑固性頭痛。但是應注意不可長期使用, 即使是小量應用1～ 2 周均可能上癮, 如停藥會出現戒斷癥狀, 如煩躁不安, 失眠, 肌肉震顫, 嘔吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流淚, 流涕, 大量出汗等。

2、杜冷丁

杜冷丁是人工合成的類嗎啡藥物, 也有止痛、鎮靜和呼吸抑制作用, 但其作用比嗎啡弱 8～ 10 倍, 在頑固性頭痛中也可應用, 但也有成癮性,故不能常用。

3、可待因

是半合成的藥物, 止痛效果遠較嗎啡為弱, 但止咳作用較強。

4、強痛定

效果與杜冷丁相當。

5、二氫埃托啡

止痛效果較好, 但也有藥物依賴性, 使用時應注意。

7常見抗焦慮類止痛藥

安定

具有抗焦慮和鎮靜作用, 用于緊張性頭痛、神經癥中的焦慮癥、植物神經功能紊亂、失眠等。副作用有頭暈、嗜睡、惡心、手抖等, 有肝病者應慎用(因該藥主要是在肝臟代謝)。安定使用時間過長易產生耐受, 此時需要增加劑量, 因此也要適當控制使用。

舒樂安定

舒樂安定，鎮靜作用較安定強, 作用時間較短, 服藥次日出現頭暈等副作用也較輕, 睡前服用后可感覺第二天頭腦清晰。主要用于因睡眠差造成次日頭痛、頭暈的患者。

三唑侖

三唑侖，國外又名“海樂神”, 主要用于焦慮、緊張引起的失眠, 作用類似舒樂安定, 但無一般安定類藥物常見的頭暈腦脹等不良反應, 因此失眠且頭痛的患者適用。

佳靜安定

佳靜安定，國外名“安寧神”, 抗焦慮作用很強, 鎮靜作用較弱, 主要用于治療緊張性頭痛, 因為鎮靜作用較輕, 所以日間應用對工作影響不大。副作用為嗜睡、頭暈、行走不穩等。

8解痙止痛藥

胃腸道、腎臟、膽囊等腹內臟器受到物理或化學因素刺激后，平滑肌強烈收縮（痙攣）可引起疼痛，此時應使用阿托品、山莨菪堿、654—2、普魯本辛等解痙止痛藥。類藥物除可緩解內臟平滑肌痙攣所致的疼痛外，還可抑制腺體分泌、擴張血管、興奮中樞神經，但易出現頭痛、口干、怕光、心悸、煩躁等副作用，因此劑量不宜過。

信息來源：掌上醫訊