300種病只能在基層治，市場來了！

日期：2016/2/24

導語：甘肅近日新增了150個只能在縣級醫院治療的病種，加上之前公布的150種，總共300個病種基本上和三級醫院無關了。

作者：司徒陽明

來源：賽柏藍

（“醫學界智庫”轉載本文已獲授權）

分級診療的大招來了，限定在基層治療的病種。

繼重慶祭出此大招之后，甘肅也于近日新增了150個只能在縣級醫院治療的病種，加上2014年制定的100個只能在縣級醫院治療病種，50個在鄉級衛生院治療的病種，總共300個病種基本上和三級醫院無關了。

除非是急重癥，分級診療病種患者執意要求轉診且經過醫療機構和同級新農合管理機構同意的，2016年分別按照縣、鄉兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷，2017年及以后新農合不予報銷；醫保管理經辦機構對醫療機構簽約服務范圍內病種向外轉診的，按照每外轉一例病人縣區級醫療機構1000元，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）300元的標準予以扣減。

不予報銷、扣醫院的錢，這兩招齊下，估計病人留在縣級醫院和鄉級醫院的比例要大大提高了。

2015年9月11日，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出在2017年要實現縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。時間已經邁入2016年，轉變患者就診理念并非一日之功，甘肅省出此招顯然是快速達到此目標的重要保證。

雖然甘肅此次只是針對新農合市場，但是現在新農合要和城鎮居民醫保合一，實行統一管理，未來和城鎮職工醫保合一也是大趨勢，所以在城鎮，像新農合一樣確定分級診療的病種應不會意外。

在2017年要實現雙重轉診目標的情況下，未來不排除會有更多省市向甘肅學習，在明確數字比例下，藥企也應提前布局基層市場。

下面是甘肅和重慶兩省確立的必須在基層首診的病種，隨著這些病種下沉，哪些藥品市場會跟著下沉呢？涉及的品種趕緊做好準備吧。

甘肅分級診療病種

一、縣級分級診療病種（共250種）

2014年先確定100種

上呼吸道感染(兒科)、小兒支氣管肺炎、鼻竇炎（非手術）、鼻竇炎（手術）、大葉性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術）、支氣管哮喘（持續狀態除外）、支氣管擴張、間質性肺炎、肺膿瘍、膿胸、血氣胸、結核性胸膜炎、新生兒窒息、上消化道出血、肝硬化（失代償期除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手術）、急性胰腺炎（水腫型）、急性梗阻性化膿性膽管炎、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎、急性腸炎(重癥)、急性細菌性痢疾、腸梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾炎及周圍膿腫（非手術）、闌尾炎及周圍膿腫（手術）、潰瘍性結腸炎、肛瘺、肛周膿腫（非手術）、肛周膿腫（手術）、膽囊息肉（手術）、嬰幼兒腹瀉病、膽囊結石（非手術）、膽囊結石（手術）、病毒性心肌炎、高血壓病(2．3級)、動脈粥樣硬化、冠心病（非介入治療）、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌病（再同步化治療除外）、心瓣膜病（非手術）、先天性心臟病（非手術）、心力衰竭（難治性心衰除外）、心律失常（射頻消融．起搏除外）、腦出血（除重癥）、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、輸尿管結石、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術）、前列腺增生癥（手術）、附睪炎、附睪結核、睪丸鞘膜積液、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫、硬膜下血腫、周圍神經炎、面神經麻痹、頸椎病、皮層下動脈硬化性腦病、暈厥（心源性除外）、癲癇（持續狀態除外）、內耳眩暈癥、腦梗塞、慢性缺血缺氧性腦病、短暫性腦缺血發作、原發性甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀腺功能減退癥、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術）、腕管綜合征、四肢骨折、腰椎骨折（重癥除外）、肋骨骨折、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）、乳腺纖維瘤（手術）、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術）、多處軟組織損傷、去除骨折內固定裝置、子宮脫垂（手術）、葡萄胎（惡性除外）、異位妊娠、剖宮產、正常分娩、卵巢良性腫瘤、功能性子宮出血、新生兒高膽素血癥、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、營養不良性貧血、慢性扁桃腺炎（手術）

2016年新增150種

腰椎間盤突出癥（非手術）、支氣管肺炎、支氣管炎、腰椎骨質增生、慢性子宮頸炎（手術）、慢性子宮頸炎（非手術）、急性胃腸炎、類風濕性關節炎、子宮肌瘤（微創手術）、子宮肌瘤（開腹手術）、急性膽囊炎（非手術）、胃潰瘍、先兆流產、腸系膜淋巴結炎（小兒）、急性喉炎（小兒）、新生兒肺炎、急性化膿性扁桃體炎、急性盆腔炎（非手術）、前庭神經元炎、腦梗死后遺癥、老年性白內障（單側、手術）、腹股溝斜疝(單側、普通手術)、腹股溝斜疝(單側、補片手術)、腎結石（含體外碎石）脂肪瘤（體表）、手外傷、強直性脊柱炎、坐骨神經痛、手足口病、小兒腸炎、慢性前列腺炎、咽峽炎（小兒）、顱骨骨折（非手術）、顱骨骨折（手術）、腰椎管狹窄（非手術）、早產兒（不含極低超低出生體重兒及有合并癥的）、翼狀胬肉（手術、單側）、先兆早產、皰疹性咽炎（小兒）、結核性胸膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、滑膜炎（非手術）、腦出血后遺癥、腦震蕩、病毒性腦炎、高熱驚厥、卵巢囊腫（單側、微創手術）、卵巢囊腫（單側、開腹手術）、上消化道潰瘍合并出血（輸血）、上消化道潰瘍并出血（非輸血）、風濕性心臟病、妊娠合并貧血（重度）、急性毛細支氣管炎（小兒）、缺鐵性貧血、子宮內膜炎、腦萎縮子宮頸息肉、鞘膜積液、腘窩囊腫（單側、手術）、水痘、巨幼細胞性貧血、突發性耳聾[特發性聾]、血管性頭痛、心血管神經癥、稽留流產、十二指腸球部潰瘍、角膜潰瘍、糖尿病性腎病、神經官能癥、免疫性血小板減少癥、自發性氣胸（非手術）、肌腱損傷（手術）、化膿性關節炎（非手術）、糖尿病性周圍神經病、潰瘍性結腸炎（非手術）、股骨頭無菌性壞死、慢性結腸炎、骨髓炎（非手術）、精索靜脈曲張（單側，開放手術）、前庭大腺膿腫、新生兒吸入綜合征、麻疹、肱骨骨折、尺橈骨骨折、掌指骨骨折、鎖骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折、踝關節骨折、跖趾骨骨折、髕骨骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、骨盆骨折（輕、中度）、恥骨骨折、流行性腮腺炎、肘管綜合征（手術）、椎基底動脈供血不足、痛風、鼾癥（手術）、結膜出血、退行性脊柱炎、結節性甲狀腺腫、血栓閉塞性脈管炎、肛裂（手術）、神經性頭痛、睪丸炎、膽管炎 、低血壓 、外陰囊腫（手術）、急性乳腺炎、皮層下動脈硬化性腦病、腦出血（除重癥）、前庭大腺囊腫、乳腺膿腫（手術）、燒傷 （一度、淺二度）、急性咽喉炎、一氧化碳中毒、結核性腹膜炎、甲狀腺炎、軀干皮膚良性腫瘤、骨軟骨瘤、低血糖、垂體功能減退癥、疲勞綜合癥、帕金森癥、三叉神經炎、擴張型心肌病、心肌損害（小兒）、胃下垂、不全性腸梗阻（小兒）、直腸息肉、直腸粘膜脫垂、壓瘡、掌腱膜攣縮癥、筋膜炎、輸卵管積液（手術）、拇外翻（手術）、膝關節置換術（單側） 、膝關節置換術（雙側） 、髖關節置換術（單側）、髖關節置換術（雙側）、角膜炎、淚囊炎、青光眼、虹膜睫狀體炎、肝功能異常、牙齦炎、視網膜分支靜脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞。

2014年確定的鄉級分級診療病種

慢性扁桃體炎（非手術）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關節炎（非手術）、風濕性關節炎、腰椎間盤突出（非手術）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病（簽延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術）、前列腺炎、腦神經衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子出血（非手術）、上下肢骨折（非手術）、輸尿管結石（非手術）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、腹瀉病。

重慶分級診療病種：

慢性扁桃體炎（非手術）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關節炎（非手術）、風濕性關節炎、腰椎間盤突出（非手術）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病（遷延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術）、前列腺炎、腦神經衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術）、上下肢骨折（非手術）、輸尿管結石（非手術）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、糖尿病。

信息來源：醫學界智庫