獨家：藥價談判談出全球最低，結果仍待醫保政策銜接

日期：2016/3/16

醫保環節的分歧，很可能對談判結果產生決定性影響。

日前，國家衛生計生委李斌主任在十二屆全國人大四次會議記者會上表示，5種藥品正在進行國家藥價談判，且降價幅度可達50%以上。去年12月，藥點曾獨家發布了國家藥價談判試點啟動的消息，首批5種藥物分別是治療乙肝的替諾福韋酯（葛蘭素史克）；治療晚期非小細胞肺癌的吉非替尼（阿斯利康）、厄洛替尼（羅氏制藥）和埃克替尼（浙江貝達）；治療多發性骨髓瘤的來那度胺（新基醫藥）。參見藥點文章《獨家：國家藥價談判試點啟動！詳解首批納入5種藥品》

3個多月過去了，終于再次傳來了談判的消息。據藥點了解，企業分別上報了進入醫保報銷目錄和不進入目錄的價格，李斌在記者會上提到的50%以上的降幅，就是企業上報的進入醫保目錄報價。據了解，這個價格處于全球最低價水平。

如果這一談判結果能夠落地，不僅可以降低患者用藥負擔，更可以提高臨床療效，增加患者用藥選擇：諸如肺癌靶向治療藥品在提高治療精確性、延長患者生存期、降低死亡率、提高患者生存質量方面有明顯優勢，而治療乙肝的替諾福韋酯臨床使用范圍更廣，還可用于孕期婦女和腎功能下降的老年人群。

更為重要的是，患者可以期待，通過談判藥品大幅降價，會拉動乙肝、肺癌等同類藥品通過招標、議價等方式相應降低價格，為不同經濟發展水平地區的醫保基金和患者提供適宜用藥選擇。

談判接近尾聲，但最終的結果仍取決于兩個重要環節：醫院采購與醫保支付。此前在坊間流傳的《關于做好國家談判藥品集中采購的通知》（征求意見稿）里，核心即是這兩個環節。

據藥點了解，在采購環節，各部門已經達成一致意見，即由各地及時將國家藥品價格談判結果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網，醫療機構按談判議定的價格直接網上采購。

但在醫保支付政策銜接環節，如何將談判品種納入醫保合規范圍，核心部門意見仍有分歧。

醫保環節的分歧，很可能對談判結果產生決定性影響。據了解，多部門組成的藥品價格談判聯席會議與企業談判的籌碼無外乎市場份額、采購數量、醫保支付、藥品研發、注冊審批、強制許可、反壟斷調查、打擊商業賄賂、藥占比等。

但在諸多籌碼中，醫保無疑是最重的一個，進入基本醫保才能真正有效占有穩定市場，否則以市場換價格就會落空。因此，是否能夠納入醫保將直接決定了此次談判的效果。

實際上，按照目前醫保藥品管理的制度設計，可以允許各省（區、市）結合實際情況，對醫保藥品進行適當調整。畢竟，從2010年以來，各省（區市）已經陸續對醫保乙類藥品進行了遴選調整。將談判結果與各地醫保乙類藥品遴選調整銜接，沒有突破現行政策規定。

另一方面，在我國上市的專利藥和獨家品種藥品約200種，從醫保基金運行來看，這些藥品在大幅降價的前提下進入醫保目錄，測算結果顯示并不會增加醫保基金的支出壓力。以首批談判的幾種藥物為例，按照50%的降價幅度計算，替諾福韋酯降價后的月治療費用遠低于已經納入醫保乙類報銷的競品。而肺癌非靶向治療醫保藥品的人均年治療費用約5萬~7萬/年，與談判降價后靶向治療藥品的年療費用接近。

事實上，在國家談判之前，一些省份已經將部分談判藥品納入基本醫保支付范圍。浙江、安徽、西藏、甘肅、青海、寧夏、內蒙古、新疆8省醫保，安徽、廣西、青海、寧夏4省新農合，內蒙古、浙江、湖南、內蒙古4省大病保險已經將埃克替尼、吉非替尼或厄洛替尼納入支付范圍，省份涉及我國東、中、西部不同經濟發展水平地區。

盡管首輪國家藥價談判的最終結果還未公布，醫保部門是否會允許談判藥品納入醫保目錄，并與醫保支付標準對接尚未可知。但降價50%以上的數據表明，企業愿意為了市場做出讓步，患者也能夠通過降價獲益。至于最終能否多贏，就看政府部門如何作為了。

信息來源：藥點