寧波首例禽流感病人歷經80天的生死之戰，奇跡般地活了

日期：2016/3/24

　　“2016年1月3日早上7點，家住鄞州區云龍鎮的51歲張某因接觸活禽致“發熱”從我院急診轉入ICU（重癥監護）病房時，肺幾乎全白。”鄞州人民醫院ICU主任安敏飛想起那一幕，至今仍難以忘懷。

　　那天安敏飛正在老家享受元旦假期，睡夢中被值班醫生電話驚醒，說急診有一位在菜市場賣豬肉的病人，發生重癥肺炎，呼吸衰竭，迷糊中她立馬想到有可能是H7N9禽流感，趕緊告知醫務人員做好防護措施，馬上把病人收治負壓隔離病房，結果當日下午3點，化驗檢測報告結果確認了她的判斷：H7N9核酸為強陽性。從那一天起，醫護人員全副武裝，戴上N95口罩，穿上隔離衣、鞋套，戴上防護眼罩及帽子.從此陪伴張某闖過了一個個鬼門關，見證了一個個生命奇跡。

　　據安敏飛介紹，頭一天張某的病情險惡，體溫持續升高，胸部CT提示肺部病灶持續進展，肺幾乎全白，純氧呼吸機高壓力支持通氣下血氧飽和度仍下降至70~80％。呼吸機持續使用了一天后血氧飽和度仍不見明顯上升。“當時張某已神志不清，口唇發紫，血氧飽和度持續下降……” 安敏飛說，若再不采取措施保護肺，張某隨時都會因呼吸衰竭缺氧而死亡，于是經該院禽流感專家組討論研究決定用人工肺（ECMO）進行呼吸替代治療，使王某的氧供得以維持，并實現損傷肺的休息和保護。

　　該院呼吸科專家、黨委書記、副院長俞萬鈞接到安敏飛的匯報后，立即請市衛計委協調，請浙江省人民醫院和寧波二院的體外膜肺氧合團隊，給張某實施緊急留置血管導管并體外轉流，上機后張某的血氧飽和度迅速上升至90%左右。1月5日下午3點俞萬鈞副院長冒著痰液四濺被感染的危險又親自為張某行支氣管鏡檢查，吸痰操作并吸出大量淡血性痰液……經過該院醫務人員兩天兩夜的全力搶救，總算把張某從鬼門關里拉了回來。

　　1月10日晚上9點30分，張某突然出現全身寒戰抽搐，右股靜脈ECMO管置管處有少許滲血，體溫上升至39.4度，其主治醫生周成杰見情況不妙趕緊匯報上級領導，該院院長陸勤康及副院長俞萬鈞、陳國忠等接到匯報后立即組織禽流感專家小組對其進行搶救。馬上予右股靜脈ECMO管置管處換藥彈力繃帶加壓包扎，藥物控制寒戰抽搐……張某的病情越來越危重，右股靜脈ECMO管置管處采取加壓止血已經止不住，血如潮水般往外滲，4個小時不到就滲血約500毫升，血壓持續性下降約84/54mmHg……

　　究竟是何原因讓張某的病情加重？此刻專家們除了有條不紊地進行搶救外，當務之急是盡快找到病因。一項項檢查展開，在血培養里發現了多重耐藥鮑曼不動桿菌，經過專家組研究討論后確定是導管相關性血行感染。

　　“由于張某身上置入多根導管，留置時間比較長，但目前病情不允許拔除導管，這在治療第一階段專家組已經預測到張某有可能發生血流感染、出血、肺部繼發感染等嚴重并發癥”，俞萬鈞院長說，找到病因后立馬對癥下藥，經過一天一夜的搶救，直至次日下午5點，張某的生命體征總算恢復平穩。

專家們剛剛松了一口氣，可是新的問題又出現了。由于張某的氣管插管留置時間已經超過十天了，若不拔管易造成口腔潰瘍等并發癥，但他仍不能自行呼吸還要靠呼吸機輔助呼吸，怎么辦？按常理張某得做氣管切開術。“可是張某的情況和一般患者不同，因為張某一直在做ECMO治療，得長期使用抗凝藥物同時進行，若此時進行氣管切開術，術后風險大易造成大出血。”俞萬鈞擔憂著，并組織專家們研究討論解決方案，最后決定先暫停抗凝藥物2個小時，然后再行氣管切開術。俞萬鈞親自主刀，歷時3分鐘，手術過程很順利，并未出現出血等并發癥。

　　終于又挺過一關了，在場的每一位醫生無不為張某捏了一把汗。

　　張某的病情變化莫測，反復無常，醫生每天都在為選擇保護他的哪個臟器而制定不同的治療方案。病程持續了近一個月，人工肺已使用了20多天，多次嘗試暫停人工肺氧合器，可一旦停機張某就出現血氧飽和度急速下降，只能宣告撤除人工肺失敗。一波未平，一波又起，患者突然又出現氣胸、血小板偏低、肺部感染加重等癥狀……

　　“難題又出現了，若ECMO及深靜脈等導管繼續存在，感染源難以消除，隨時可能因感染性休克而死亡。可目前患者肺功能差，只能依靠呼吸機聯合人工肺支持下血氧飽和度才能維持正常，若 ECMO撤機后患者隨時都會出現呼吸衰竭甚至死亡” 俞萬鈞院長說，真的是兩為其難，但必須做出抉擇。

　　2月3日，全院專家進行研究討論，并取得張某家屬的同意下果斷決定撤離ECMO治療。

　　據俞萬鈞院長介紹，撤機后張某的血氧飽和度一度難以維持，并出現感染性休克，予調高呼吸機參數及抗感染治療后其循環呼吸才逐漸恢復正常。

　　經過該院醫務人員近一個月的精心護理及爭分奪秒的搶救，張某的禽流感病毒指標總算轉陰，肺部感染也得到了控制，神志轉清，已調低呼吸機支持條件，張某總算是挺過了最艱難的一關。

　　“得到爸爸神志轉清并被撤除隔離時，我們全家人都很激動，這一個月對于我們來說簡直是度日如年，我媽媽更是整天以淚洗面。爸爸的病情時好時壞，我們的心情也此起彼伏……”其兒子小張一提及張某的病情時，至今仍膽戰心驚。

　　ICU主任安敏飛也禁不住感慨：張某當時病情及其危重、身上管路又多，治療過程中并發癥多，險象環生，醫生時刻監測著病情變化，不斷調整治療方案。護理團隊三班倒，24小時不間斷護理。為防止長期臥床導致壓瘡及靜脈栓塞須定時給張某翻身，可張某體重較重，翻身時需要3—4位護士穿上防護服進入到負壓隔離房間，才能翻得動。為了防止交叉感染，護士的活動區域只能局限在那間十平米不到的負壓隔離“艙”房內。為避免頻繁上廁所，每個人進“艙”前都不能喝水，一干就是4個小時，輪到換班時，全身都濕透了，脫掉防護服，里邊的工作服像從水里撈出來一樣。她們的面頰因為長時間戴著厚厚的防護口罩捂得發紅，眼睛水腫，有的甚至出現過敏……

　　撤除隔離后，按理醫務人員這時該松一口氣，可張某的病情仍反復變化無常，時而出現發燒、拉肚子、氣胸，肝功能異常等癥狀……，醫生們絲毫不敢馬虎，24小時全程監護，絕不放過任何蛛絲馬跡，一旦出現病情變化及時救治，歷經60幾天的奮戰，張某的病情總算趨于平穩。

　　“好的體能也是與病魔斗爭的一大資本，如今肺是保住了，肺部感染也控制住了，我們又面臨著新的挑戰，接下來要盡快恢復他的體能。”安敏飛說，由于張某之前昏迷一直處于躁動狀態只能使用藥物鎮靜，一則是為了減少其心肌及肺部的耗氧量，二則是提高人和呼吸機的協調性，保持足夠的體能與病魔抗戰，但鎮靜藥物的長期使用又給張某帶來一系列的副作用如腸蠕動恢復慢，四肢肌力減弱，還有病毒本身引起危重病肌病等。之前盡管每天營養液通過胃管直接緩慢注入，但張某還是瘦了四十幾斤。從醫學上講，多一次管路的插入，就多一次感染的幾率，尤其是張某這種身體虛弱的病人更是經不起感染的折騰。禽流感病毒指標轉陰后，防感染是重中之重。醫護人員每為他做一項操作都是小心翼翼的嚴格遵守無菌操作，還定時為他做各種功能鍛煉幫助其恢復四肢肌力。

　　經過近一個月的康復鍛煉，可喜的是，張某的四肢肌力及呼吸功能已逐漸恢復。如今呼吸機支持壓力參數不僅越調越低，他還可以自行播放收音機聽音樂、看報紙、玩手機等。

　　“我爸爸一個月前，手腳軟癱，根本不能移動更別說用手拿東西了，如今他可以用筆寫字和我交流了。看著他一天天好轉，我心里很高興也很感激鄞州人民醫院的所有醫務人員，是他們救了我爸爸，讓我印象最深刻的就是春節時，該院副院長俞萬鈞及陳國忠仍惦記我爸爸的病情，專程從家里趕來醫院探望……”其兒子小張很激動。

　　和小張一樣激動的還有該院的醫務人員，這個因為張某而臨時組建的禽流感搶救小組，陪同著張某一起在生命的邊緣，不分晝夜、連續奮戰了80天，終于將他成功救治。

信息來源：鄞州人民醫院