限抗 |浙江溫州：12月底，16家三級醫院全面停止門診抗生素輸液

日期：2016/3/29

導讀：3月23日，浙江省溫州市衛計委發布消息，該市16家三級醫院將全面停止門診患者輸注抗菌藥物！其實近段時間以來，各地的抗生素輸液的限制政策陸續出臺，從大醫院到小衛生院均有涉及。

來源|掌上醫訊、高端私人醫生服務

3月23日，浙江省溫州市衛計委發布消息，該市16家三級醫院（除兒童醫院、兒科和急診科）將全面停止門診患者輸注抗菌藥物！并且確定喊停時間表：6月1日起，8家三甲醫院全面停止；12月底前，8家三乙醫院全面停止。這意味著，從明年開始，溫州市內所有的大醫院門診都將取消抗生素輸液的服務。

今年1月份，浙江省衛計委發布《關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》，要求對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。同時，逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫院和兒科外，三級醫院率先全面停止。這被稱作浙江省的史上最嚴“限抗令”。如今，“限抗令”在溫州成功落地。

浙江全省三級醫院(除兒童醫院和兒科)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，這一要求已經由省衛計委以文件的形式下發到全省衛生系統，相關醫院已有心理準備，但紹興市人民醫院逐步停止門診輸液的消息還是引起了業內人士的高度關注。

前天，紹興第二醫院一位副院長告訴記者，事實上，近日醫院管理層剛剛就何時取消門診輸液的問題作過討論，討論中大家意見不太統一，爭論還挺激烈，有領導主張近期就開始實施，但也有科主任提出，一刀切地取消門診輸液后，會帶來很多不便，比如輕度肺炎，符合輸液指征，以前一直是在門診輸液治療的，取消門診輸液后，這部分患者怎么辦？如果轉急診或住院，勢必使本就緊張的急診和病房“雪上加霜”。

但取消門診輸液利國利民，這個共識醫生們都已達成。該副院長表示，盡管取消門診輸液在實施中會有許多細節問題需要處理，但針對目前普遍存在的抗菌藥物濫用以及患者對靜脈輸注治療方式的過度依賴現象，在門診逐步取消輸液是非常必要的。

該院已經明確，與市人民醫院同步實施新政，5月起，將停止除兒科以外的門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

浙江紹興市人民醫院的計劃是，先拿“抗菌藥物”這個靜脈輸注的“重災區”開刀，也就是先停止門診輸注抗菌藥物，以后逐步過渡到將門診輸液全部取消。而作為三級乙等醫院的新昌縣人民醫院則力度更、動作更快，從3月31日起，除兒科及腫瘤、皮膚科外，其余的門診輸液全部停掉。如化痰、平喘、護胃等一些非抗菌藥物門診輸液也取消了。該院醫務科負責人告訴記者，這部分患者以后將用口服藥來取代靜脈輸注。

據了解，該院曾經作過一個調查，發現門診輸液90%以上都是抗菌藥物。該院一位副院長憂心于濫用門診輸液的現狀，早在去年就提出取消門診輸液的設想，今年剛好省里有文件要求，所以“迫不及待”地定在3月31日就開始實施了。這段時間，恰逢該院急診科改造，院方已打算縮小輸液大廳面積，擴大急診規模。

為避免新政實施后，患者擁入急診導致急診不堪重負，醫院專門設計了輸液評估表，對確需輸液的患者，可轉急診，由急診仔細評估后，方可給予輸液治療。為此，醫院還專門對如何掌握輸液指征進行了培訓。

盡管做了細致的準備方案，但對一周后就將實施的這項新政，醫院仍然頗感壓力。“從3月初就開始通過多種渠道進行宣傳了，就怕患者心理上不能接受。”該負責人說。

據業內人士反映，近日江蘇省某市衛計委對該市各衛生院下發通知，要求從今年4月份開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

通知是直接下發到各衛生院的采購和院長，要求各衛生院在審核村衛生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關。否則出現任何后果，將由該衛生院院長負責。

根據通知，該市衛計委要求各衛生院認真組織學習，并盡快做好替代藥品的選購，保證村衛生室的基藥使用和基藥制度的順利實施。該內人士表示，在江蘇“最嚴限抗令”的要求下，此項規定或將在江蘇全省范圍內推廣和執行。

其實，早在2011年，江蘇省就發布了號稱“史上最嚴格”的抗生素管理規范，要求三級醫院、二級醫院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內。并且在2013年，江蘇省中醫院就已經開始明文規定禁止在門診開輸液處方。

去年11月，江蘇省衛計委對抗生素再次重拳出擊，下發了《轉發關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸液。

如今，7種抗生素被江蘇省某市衛計委禁止在村衛生室使用，且有口服劑型也有注射劑型，表明了江蘇的“最嚴限抗令”不僅適用于大醫院，并且在基層醫療機構也蔓延開來。

如此一來，抗菌藥物尤其是抗菌輸液的市場，在大醫院和基層醫療機構的雙重限制下，必將受到嚴重的沖擊。

所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴格監控，從醫院的抗菌藥物供應目錄動態管理、抗菌藥采購、醫生處方等多個方面各個擊破，抗菌藥物整體市場也將迎來有非常嚴峻的挑戰。