醫改轉向？安徽取消收支兩條線

日期：2015/2/14

搞“基本藥物制度”、“零差價”、 “收支兩條線”，安徽醫改曾一度風光無限，甚至推向了全國。

　　但尷尬的是，改革也讓鄉鎮衛生院回到了“大鍋飯”時代，嚴重影響了基層醫療機構醫務人員的勞動積極性；因此如何調動基層醫生的積極性，也成了近年來安徽試圖努力解決的“醫改后遺癥”。

　　最近安徽醫改有了大動作：基層醫療機構取消“收支兩條線”管理。

　　據報道，2月10日，安徽省省長王學軍在該省深化醫藥衛生體制綜合改革試點啟動會上表示，安徽將全面推行財政經費定項補助，對基層醫療衛生機構不再實行收支兩條線管理，財政部門按編制內實有人數全額核撥人員經費，醫療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。

　　聽聞這一政策，安徽省一位鄉鎮衛生院院長激動地向《醫學界》表示，“太好了！終于不用花什么錢都要申請了。”

　　據該院長介紹，“收支兩條線”后，縣財政局給該衛生院建立了一個專項賬戶，財政參照教師等事業單位編制人員工資給醫務人員從該賬戶中撥付工資，若購買醫療設備，需要向財政局申請經費，再由衛生局招標購買，即使是醫院日常開支也要申請。

　　“就等于說，我們醫院的錢，由財政局幫我們管著，如果賬戶上沒錢了，申請也不會給。”

　　據介紹，雖然也有績效獎金等激勵性手段，但實際上醫務人員收入差別不大，因此大家工作積極性并不高。

　　過年了，年終獎怎么辦？能申請嗎？該院長表示“當然不能，不過制度是死的人是活的，可以其他名義申請幾萬元。”

　　既然“收支兩條線”不利于發揮基層醫務人員的勞動積極性，為什么當初改革時會采取這樣的計劃經濟管理模式呢？對此，陜西省山陽縣衛生局副局長徐毓才向《醫學界》表示，“除了推行配合基本藥物制度，試圖遏制基層醫務人員創收沖動之外；還有一個重要原因，就是在強基層的進程中，基層醫療被政府‘包養’，醫務人員拿起了財政工資。政府支付了醫務人員工資后，自然認為醫院收入應該歸其監管支配。”

　　他認為類似安徽醫改取消“收支兩條線”是大勢所趨，即使短期內一些地方不取消，至少應該采取更為靈活的方式，以避免挫傷醫務人員勞動積極性。

　　中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬教授對《醫學界》表示，“取消收支兩條線，歸還基層醫療機構收入分配自主權符合改革的方向，可以提高基層醫療機構管理者和醫務人員的積極性，但這還僅僅是改革的第一步。還應該廢除編制，給基層醫院院長用人自主權和業務經營的自主權。”

信息來源：醫殤