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上海2015年深化醫藥衛生體制改革要點

日期：2015/2/27

上海市發改委今天公布《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點》：

今年將協調推進5項重點改革和深入推進13項專項改革：推進分級診療制度建設，探索居民與"1+1+1"醫療機構組合(1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院)簽約；推進醫藥分開改革，在4家郊區新院和條件成熟區縣試點藥品集團采購模式等，詳見下文。

協調推進5項重點改革

1、推進分級診療制度建設。

一是做實家庭醫生簽約服務。優先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫療機構組合（1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院）簽約。

二是加強家庭醫生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎，家庭醫生應定期對簽約居民進行健康評估，對簽約居民進行分類管理，提供針對性服務。

三是建立家庭醫生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫生一定的衛生資源，通過簽約居民優先就診、暢通雙向轉診、慢病患者“長處方”、確保轉診后延續治療性用藥、醫保和價格優惠等政策，引導簽約居民優先利用家庭醫生診療服務，逐步實現定點就診、社區首診。

四是加大醫保對家庭醫生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務為基礎的醫保費用管理評估機制，加強家庭醫生管理簽約居民醫保費用的責任。

五是完善二、三級醫院支持基層社區的工作機制。二、三級醫院通過預留一定數量專家號、指定部門或專人對接家庭醫生轉診服務、為轉診患者建立綠色轉診通道等措施，加大對基層醫療機構的支持力度。2015年，選擇部分區縣開展試點。

2、穩步推進醫藥分開改革。

一是在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎上，根據試點情況，及時發現問題，研究擴大試點品種范圍，進一步放大“帶量采購”政策效應。

二是借鑒國外藥品集團采購組織（GPO）通行做法，選擇部分醫保目錄范圍內未實施集中招標的品種和自費藥品，推進藥品集團采購模式和醫藥分開改革。探索通過社會第三方藥品集團采購組織（GPO），發揮市場優勢，GPO受醫療機構委托，建立聯合談判機制，優化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應總成本。2015年，在4家郊區新院和條件成熟的區縣開展試點。

三是逐步實施取消藥品加成政策，通過提高一批醫療服務價格、完善補償機制等綜合措施，切斷藥品利益鏈，遏制“以藥腐醫”。

3、深化人事薪酬分配制度改革。

一是進一步完善公立醫院機構編制標準，科學合理核定公立醫療機構人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內容的人事管理制度，優化人員結構，充實加強醫務人員力量。

二是在國家和本市績效工資改革的整體框架下，探索研究體現衛生行業特點的薪酬制度改革政策，建立基于績效考核的醫務人員收入分配機制，調整內部分配方式，進一步體現醫務人員的技術勞務價值。2015年，在具備改革條件的公立醫院和社區衛生服務中心開展試點。

4、深化社區衛生服務綜合改革。

推進《關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》及8個配套文件的實施，遴選20－30家社區衛生服務中心作為首批試點，穩步推進試點，及時跟蹤評估，確保實施成效。通過社區衛生服務制度設計與機制調整，夯實與健全社區衛生服務網底，將社區衛生服務中心打造為政府履行基本公共服務職能、保障居民基本健康權益的平臺。

5、加快老年醫療護理服務體系建設。

一是通過政府主導和市場機制相結合，加快發展老年醫療護理服務體系，推進具有引領作用的上海市老年醫學中心建設。

二是充分發揮市場機制在老年醫療護理服務體系建設中的積極作用，鼓勵社會資本參與老年醫療護理服務體系建設，擴大資源供給。

三是加強“醫養結合”和資源整合，建立老年醫療、老年護理和養老服務的有序銜接機制。

四是加大存量資源調整力度，逐步將社區衛生服務中心治療床位轉為老年醫療護理床位。

五是對高齡老人醫療護理保障計劃試點開展中期評估，修改完善政策措施，適時擴大試點范圍。

六是繼續推進護理站等護理機構的組建，加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓。

深入推進13項相關專項改革

1、分層推進公立醫院體制機制改革。

繼續按區縣、市級醫院等兩個層面推進本市公立醫院體制機制改革。

一是根據區縣公立醫療機構改革13項操作指南要求，加強督查指導，推進建立區縣公立醫療機構管理運行新機制。

二是繼續深化4家郊區新院公立醫院改革試點，及時調整完善管理體制、政府投入補償機制、運行機制、評價監管機制等改革政策，探索建立公立醫院改革的目標模式和評價指標體系。

三是及時總結4家新院體制機制改革試點中可復制、可推廣的成功經驗，適時將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫院推開；同時，繼續深入推進市級公立醫院面上改革，推動市級醫院“轉方式、調結構、轉機制”。

2、完善公立醫院政府補償機制。

一是總結4家郊區新院實施綜合預算管理制度試點經驗，探索在部分市級醫院推廣。進一步深化公立醫院全面預算管理，嚴格預算執行，強化預算約束，加強財務管理和會計核算。

二是加強公立醫院財政項目支出管理，以項目庫建設為抓手，完善項目支出評審論證機制和財政補助方式，提高財政資金使用效益。

三是積極研究4家新院過渡期結束后的財政補償方案，深化推進4家新院綜合改革試點。

四是夯實公立醫院經濟運行和內部管理基礎，重點建立完善成本管理和內部控制制度，通過信息化手段加強成本核算和成本控制，扎實推進公立醫院科學化精細化管理。

五是完善公立醫院財政投入傾斜政策，向精神衛生、產科、兒科、中醫等公益性較強的專科醫院傾斜，加大投入力度，制定具體方案。

3、推進理順醫療服務價格。

一是按照醫療服務價格調整三年計劃，繼續調整醫技診療類、臨床診療類醫療服務價格，逐步建立科學合理的醫療服務價格體系。

二是根據本市醫改推進步驟，積極研究實施有關價格支持配套政策。

三是繼續研究國家新版醫療服務價格項目規范，做好本市政策對接。

四是推進24家市級醫院醫療服務項目成本核算，重點研究優化醫療服務項目比價關系，加強項目成本數據分析與應用。

4、完善公立醫院藥品耗材采購機制。

一是分步推進市醫藥采購服務與監管信息系統的應用，2015年覆蓋全市所有定點醫藥機構，實現藥品“陽光采購”。

二是根據國家有關文件規定，研究對低價藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用，增加基層醫療機構用藥選擇。

三是對基層醫療機構使用的老基藥品種重新進行招標采購，通過適當降價，增加基層可選擇的品規范圍。

四是研究建立中標藥品價格動態維護和調整機制，與外省市中標價進行橫向比較，保持本市價格水平在合理范圍。

五是進一步鼓勵“大包裝、簡包裝”基本藥物的生產和供應，保持“大包裝、簡包裝”招標采購政策的延續性，將簡包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥，同時積極鼓勵企業生產符合醫院實際需求的大包裝藥品。

六是總結完善市級醫院植（介）入耗材管理“一平臺兩試點”工作經驗，完善信息披露，逐步擴大試點范圍，促進規范管理、公開采購、合理使用。

5、積極推動社會辦醫。

一是貫徹《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，加快落實對非公立醫療機構在納入規劃、市場準入、醫保定點、重點專科建設、學術地位等方面與公立醫療機構同等對待的政策，優化社會辦醫政策環境。

二是從支持兩個國際醫學園區建設、高端醫療服務、社會辦醫發展的角度，研究制訂公立醫院與社會醫療機構合作辦醫的政策，在設立連鎖經營、資源整合、公立醫院在園區內設立特需服務、醫生多點執業等方面給予政策支持。

三是繼續做好中國（上海）自由貿易試驗區外商獨資醫療機構審批和服務工作。

6、推進醫療服務信息公開。

一是探索向社會公開與患者密切相關的公立醫院運行指標，引入社會監督，促進公立醫療機構加強內部管理，提升服務水平。

二是探索建立住院患者第三方信息告知制度，引入第三方參與，對患者進行醫療服務、醫療保險、醫療收費、醫療維權等信息的提前告知，保障患者知情選擇權，減少醫患矛盾。

7、推進城鄉居民醫療保障一體化。

一是全面實現新農合基金市級統籌，通過搭建市級平臺，做到新農合基金統一預決算管理、統一賬戶核算、統一業務管理、統一籌資標準、統一保障待遇。

二是加快推進醫保城鄉統籌，在新農合實現市級統籌的基礎上，研究歸并居民醫保和新農合制度，推進建立健全城鄉統一的居民醫保制度。

三是在確保醫保基金收支總體平衡的前提下，調整外來從業人員以及面上人員繳費比例，實現外來從業人員以及面上人員的醫保繳費和待遇接軌。

8、深化醫保支付方式改革。

一是積極配合家庭醫生制的推廣，探索建立慢病長處方與家庭醫生慢病管理相結合的工作機制，以及簽約服務為基礎的醫保費用管理評估機制，促進社區首診、雙向轉診。引導市民合理就醫，促進醫療資源的合理利用。

二是協同推進區域醫療聯合體工作，按照以分級診療為核心的醫療服務體系改革方向，探索建立與醫療聯合體內部雙向轉診制度相適應的醫保預付辦法。

三是積極開展按病種付費、按績效付費等改革研究，探索將醫保支付與診療結果掛鉤，提高醫療質量、降低診療成本。

四是為解決醫保預付后出現的部分醫院結余比例過高、限方配藥、限期出院等矛盾，研究完善醫保預算管理辦法，進一步細化研究以醫院綜合評價為基礎，醫保預付結余留用適當封頂、超標適度分擔的管理辦法。

9、健全重特大疾病保障制度。

一是推進城鄉居民大病保險工作的實施，規范基金管理，確保基金安全。

二是建立并完善疾病應急救助制度，出臺實施方案和操作細則，設立疾病應急救助基金。

三是全面實行醫療救助“一站式”即時結算服務，完善醫療救助經濟狀況核對機制；提高醫療救助標準，取消醫療救助封頂線。

10、支持商業健康保險發展。

一是在全面開展城鄉居民大病保險的基礎上，通過向商業保險公司購買服務等方式，充分運用市場化機制，完善運作機制，促進商業健康保險的發展。

二是研究擴大職工醫保個人賬戶資金使用范圍，探索開展醫保個人帳戶資金購買商業健康保險試點。

三是鼓勵商業保險機構開發與基本醫保相銜接的各類健康保險產品。

四是鼓勵本市醫療機構與商業健康保險機構合作，提供疾病預防、健康維護、慢病管理等健康管理服務。

11、促進“醫養結合”體系建設。

一是結合績效考核，綜合運用收費、財政等政策，根據醫療服務數量和質量建立合理的激勵補償機制，加強社區衛生服務中心對于養老機構的支撐。

二是繼續做好養老機構內設醫療機構醫保聯網結算工作，研究養老機構內設護理床位的醫保支付政策。

三是以老人需求為導向，研究調整完善居家護理服務內容。

12、加強衛生信息化建設。

一是指導區縣加快衛生信息化平臺建設，推進綜合管理平臺應用，完善服務功能，提升數據質量，為全面深化改革奠定基礎。

二是拓展健康信息網服務功能，促進檢查檢驗報告、網上預約等資源的利用，提升用戶體驗。

三是加快發展互聯網醫療服務，鼓勵通過互聯網技術開展慢性病管理、預約掛號、遠程診療、保險理賠等業務，提高健康管理水平，增強優質醫療資源的輻射能力，以信息化推進醫療服務模式創新。

13、加強醫學人才隊伍建設。

一是進一步完善住院醫師、專科醫師規范化培訓制度。

二是研究制訂公共衛生、院前急救等短缺人才隊伍建設政策。

三是優化衛生人才發展政策環境，建立符合衛生行業特點的薪酬制度，完善職稱評審、崗位設置、教育培訓等政策，不斷健全醫務人員職業發展的制度安排。

信息來源：醫藥云端信息

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