孫志剛直管省級醫改四樣板

日期：2015/3/17

據《健康報》消息，國家衛生計生委副主任馬曉偉3月7日透露：國務院已經批準國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛直接負責4個省的省級深化醫改綜合試點改革，分別是江蘇、福建、安徽、青海。這是新醫改以來，國家首次以省為單位推進公立醫院改革。

　　馬曉偉是在全國政協醫衛組聯組會議上作上述表示的。頗有意思的是，他在自己的發言結束后，又“搶”過話筒宣布了上述消息，并且以“我忘了和大家報告”開篇，當時坐在一旁的孫志剛本人也笑了。

　　在今年的全國“兩會”開幕前，四個試點省份已先后啟動了各自的省級深化醫改綜合試點。根據過往醫改的嘗試和經驗，他們試點的重點各有特色。

　　2014年，江蘇縣級公立醫院改革實現了全覆蓋，其中“鎮江醫改模式”備受關注，從早年的醫保改革試點，到2009年的（醫療）集團化改革，再到2013年的醫藥價格綜合改革，都可圈可點。而根據江蘇省衛計委主任王詠紅在此次全國“兩會”期間的表態，今年江蘇將明確醫保對象實行基層首診的相關規定，探索建立逐級轉診制度。

　　福建省日前公布的深化醫改總體思路顯示，2015年該省將全面推進城市公立醫院改革；到2020年全面深化公立醫院改革，建立現代醫院管理制度。值得一提的是，三明市的一些做法在其中多處隱現，藥品零差率、實行醫生年薪制、藥品限價采購、建立醫院周轉金制度等改革內容受到關注。

　　青海作為我國欠發達地區，其分級診療改革獲得高度肯定，曾登上《人民日報》頭版頭條。其縣級公立醫院改革、開展城鄉居民大病醫療保險、推行“先住院后結算”醫療服務模式等多項改革工作也走在了全國前列。

　　安徽省可謂上一輪醫改的明星省份，以基層醫療機構綜合改革為核心的“安徽模式”曾大受追捧。這被認為是孫志剛擔任副省長主政安徽時的一大政績，孫志剛亦由此被調任國家發改委副主任兼醫改辦主任。此次國家高層讓孫志剛直管四個試點省份的醫改綜合試點，無疑與他在安徽醫改方面的作為直接相關，也可理解為是對安徽模式的間接肯定。

　　然而安徽模式在坊間一直備受爭議。在羊年春節前召開的安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點啟動會上，安徽省省長王學軍宣布廢除收支兩條線的做法；而更早些時候，另一條重要經驗基本藥物制度也被實踐不斷地突破。據此《醫學界產業報道》曾在年前撰文《安徽“最徹底醫改”樣本倒塌》，認為這意味著一度被譽為“最徹底醫改”的安徽模式已逐步被消解。

　　對于由此掀起的輿論熱潮，安徽省衛生計生委主任于德志在年后接受《健康報》的采訪指出，安徽醫改要“定下步調別走樣”，這或是對外界的一種回應。

　　然而在北京大學政府管理學院教授顧昕看來，“加大獎勵性績效工資比重，體現多勞多得、優績優酬”等--安徽深化醫改試點所作的這些調整，很可能會使基層重新退回安徽模式實行之前的狀況，“實際上就是在一點點蠶食安徽模式 。”

　　繼安徽之后，孫志剛接手直管的醫改省級樣本由一個變為四個，他們的后續走向值得拭目以待。

信息來源：醫學界產業報道