你必須知道：最新藥價改革6件事

日期：2015/4/16

二元定價模式

坊間流傳多部門醞釀的《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。并基本上確定了以醫保和招標為主的「二元定價」模式。

去年10月，國家發改委就開始征求藥品價格放開的意見，盡管沒有正式文件下發，但取消藥品最高零售價已是大勢所趨。但藥價放開后，未來的定價機制如何形成？7號文關于藥品分類采購的指導意見，在一定程度上代表了主流的定價機制，即充分競爭的藥品通過帶量采購的方式各省集中采購，部分專利及獨家品種則通過多方談判的方式定價。

單獨定價、優質優價藥品會如何定價？

取消最高零售價后，人們關心的是原來享受特殊待遇的單獨定價、優質優價的藥品會如何定價？按通知精神，這類藥品的最高零售價格會一同取消，但點蒼鶴預判會轉化為兩種定價方式：即專利或獨家品種通過談判，其他通過省級集中招標采購，但會在質量層次上加以區分或賦予經濟技術標加分項。

多方談判（畢竟單獨定價里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨家品種）。醫保部門會參與或主導醫保品種的支付方式，通過醫保控費的方式來約束最終支付價格。

是否會大批量談判？

有人認為專利藥物，獨家品種很難大批量談判，點蒼鶴認為不要掉以輕心。安徽就是一個活生生的例子，16+1個采購單元，涉及面夠廣吧？工作量也夠大吧？但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價格打壓，還不是執行下去了？

所謂大批量，安徽每個地級市至少是1000個品種以上的數量和規模，涉及N多個廠家，經過商業公司之手，干凈利落把價格打壓下去。而專利品種，本來數量就不多，即便加上獨家品種，規模也會不超過安徽那個數量級，如果把談判=壓價=政治任務（孫志剛副主任為招標唯價格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。

質量如何分層？

各省招標，在招標中以質量分層的方式與普通GMP產品相區別。7號文也有對質量較高的品種也有一定優待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠家有加分項；通過仿制藥一致性評價的品種一定會被區別對待，否則與國家十二五藥品安全規劃在法理上政策上就相沖突。但質量分層問題，長期以來眾說紛紜，沒有統一標準，各省自定，以后會否統一？個人認為很難統一標準。

醫保支付標準

據通知要求，人社部、衛計委要會同有關部門在2015年9月底前出臺醫保藥品支付標準執行規則。該規則是在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫保基金和患者承受能力等因素制定的醫保藥品支付標準。

目前在醫保支付改革處于探索實踐的地區有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實施第一批14個品種的醫保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規格的品種中，選取中標價最低的仿制藥品價格作為醫保支付價；紹興與安徽則是醫保支付價（參考價）=省級中標價，鼓勵醫療機構與廠家議價談判，低于支付價（參考價）的差額歸醫療機構；重慶采集全國平均價與重慶實際交易價進行比對，原則是就低不就高。

三種模式在各地的不同探索，其設計思路不盡相同，三明是以醫保控費為出發點，只用最低價；

紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫療機構通過帶量采購的方式實施事實上的二次議價，讓醫療機構和藥企直接砍價，然后通過醫保支付的方式將差額轉移到醫院，砍價（差額）部分，其實是替代了藥品取消加成后醫院的損失。

重慶的計算稍微復雜，通過實際交易價和外省的中標價的比對，還是有一定的衡量依據。但計算方式會影響醫療機構的用藥選擇，高價藥依然還是會繼續受歡迎，二次議價也在所難免。

人社部會同衛計委制定醫保支付標準規則，根據通知精神，實際交易價格顯得尤為重要，可能會成為一個制定的重要依據。點蒼鶴認為，實際交易價格不僅僅是各省中標價，也包含零售藥店、快批市場上有據可查的價格。甚至，藥品出廠價，只要有單據，都是實際的交易價格。

價格體系管理，全國一盤棋

因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護藥品價格體系的意識和行動，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價格監測體系，探索建立跨部門統一的信息平臺，掌握真實交易價格數據，必要時會開展成本價格專項調查。并建立全方位、多層次的價格監督機制，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴肅查處。

近期，網絡上對藥品價格的曝光時有發生，無論是70萬種藥品底價數據被揭密，還是某地患者舉報當地中標價遠高于外省的銷售價，此類事件的當事方一定會顯得特別被動。根據通知精神來看，不排除相關部門一旦掌握這些價格信息就會降價的可能性。

信息來源：醫藥云端信息