北京醫藥分開試點醫院，開藥真的更劃算？

日期：2015/5/24

截止到目前為止，北京作為公立醫院改革試點城市之一，已有五家醫院先后嘗試以“醫藥分開”為核心的改革。“醫藥分開”試點為切斷藥品銷售和醫院的利益關系，避免過度醫療、大處方進行了積極探索。針對醫藥分開過程中產生的“藥價洼地”現象，業內人士表示不能簡單認為試點醫院藥價一定比別處低，應從宏觀、平均角度看待藥價水平。

北京進一步推行醫藥分開有望“填平”藥價洼地

在醫改的大背景下，北京市自2012年7月以來，先后在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家醫院試點以“醫藥分開”為核心的改革。試點醫院取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費。

從目前試點改革取得的成效來看，藥品加成與醫事費的價格平移，改變了醫院的補償機制，同時也令醫院的管理理念和運營發生了轉變。公開資料顯示，截至今年2月底，北京市5家“醫藥分開”試點公立醫院門診醫保患者的藥占比由過去的70%下降到了現在的58.8%，藥品的銷售減少了，而門診次均醫療費用減少了54.84元，次均藥品費用減少了82.85元，患者個人的自付費用減少了60.4元。

一位試點醫院的人士表示：“以前的醫療服務價格體系存在一些弊端，以藥養醫遭受很多詬病，北京的是通過取消藥品加成、調整醫事服務費的模式來解決。如何真正實現醫藥分開，構建合理的醫療價格體系，北京的醫療機構探索了一條途徑。”

在“醫藥分開”試點過程中，由于藥價明顯降低，一些患者專門跑到試點醫院開藥，形成了所謂“藥價洼地”現象。一方面試點大醫院藥價偏低，另一方面，相對基層醫院而言醫生資源更加豐富、藥品種類更多，因此一些慢性病患者甚至不再到社區醫院拿藥，反而選擇試點的大醫院。

就北京的情況來看，試點醫院多為大型三級醫院，優質醫療資源集中，在治療疑難重癥方面具有明顯優勢。藥價洼地“倒吸”患者進來，甚至使得一些科室淪為“開藥門診”，造成真正需要看病的患者掛號難，讓本就人滿為患的大醫院更加擁擠。如何填平“洼地”，引導患者合理選擇醫療機構，受到越來越多業內人士的關注。

今年兩會期間，北京市政協委員、友誼醫院肝病中心主任賈繼東講述了自己在臨床中碰到的極端例子：一些患者在別家醫院看好病后，跑到友誼醫院來開藥，越貴的藥降價的幅度越大，這也使得有些患者不惜多跑一趟來友誼醫院。

賈繼東認為，醫藥分開應該在北京市大醫院中盡快推開，不推開會造成“價格洼地效應”，在衛生部門“藥占比”的考核中，試點醫院壓力也很大。

北京市醫管局相關負責人表示，今年醫藥分開將進一步在全市推廣，幾方面的綜合配套改革將同步進行，例如醫保付費機制、醫療服務價格體系、政府財政投入等。業內專家表示，在醫藥分開全面推行的情況下，就醫秩序將更加合理，患者分級診療的意識更加明確，價格洼地有望被“填平”。

衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室顧雪非表示：“僅僅為了價格低一些就跑去三級醫院開藥，是對醫療資源的不合理使用。改革試點可能還存在問題，真正改革的時候能夠避免這些問題。”

去試點醫院開藥真的更劃算嗎？

一些患者認為，不管得了什么病，只要去試點醫院開藥，肯定要比其他同級別的醫院、甚至社區醫院都劃算，事實果真如此嗎？

一位試點醫院的人士表示，如果按平均費用來算，患者的負擔肯定降低，但是針對具體的每一個患者來說，則不具有可比性。“比如感冒，一個人患有高血壓、心臟病等基礎病，醫生開出的處方價格就跟其他人不一樣。有些患者認為在試點醫院看什么病都省錢，這是一種認識上的誤區。”這位人士表示。

顧雪非認為，覺得試點醫院便宜就去這買藥，有一定的盲目性。“如果簡單地比較藥價，社區醫院實行藥品零加成，藥價更低。所以藥價洼地不能一概而論，一定要拿一手的科學數據去對比，還要和當下的醫保政策結合起來考慮。”

另外，現在的三甲醫院普遍人流量較大，掛號、取藥、候診等都需要耗費一定時間。因此，患者在考慮藥價高低的同時，還要綜合考慮時間成本等因素。

信息來源：醫藥信息鏈