新醫改第六年：縣級醫院為何改不動？

日期：2015/6/2

縣級公立醫院改革存在體制機制障礙。‘三醫’體制難聯動，部門間對補償機制、藥品流通體制和定價機制、人事薪酬制度改革等實際上沒有形成共識，改革推進中阻力重重。改革實際上是各方權責利格局的調整，有的部門不以改革目標為行動指向，而且一味強調其權力，不肯配合改革，部門間改革合力難以形成……

文/馬曉華，第一財經日報

5月9日，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》公開發布，《通知》指出，2015年將全面深化公立醫院改革，在全國所有縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革；在100個地級以上城市推行公立醫院綜合改革試點。

其實，衛生計生委等5部門去年印發了《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》，啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，試點縣（市）擴大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實現改革全覆蓋。

今年5月8日，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》發布，要求2015年全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開縣級公立醫院綜合改革。

一位改革試點的縣級醫院的工作人員稱，“醫院取消了藥品加成，由于沒有財政補貼，所以醫療服務費、手術費、化驗費、病理檢查費用提高了一半，其他的改革還沒有動。老百姓的醫療費用基本保持不變，能夠減輕老百姓就醫負擔的只能靠醫保報銷。”

官方的通知中也明確提到了醫改的困難和問題。比如，一些地方公立醫院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢；各項醫療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。一些地方醫改重點工作任務推進緩慢，沒有解決好政策落實“最后一公里”的問題。

“縣級公立醫院改革的瓶頸有三個層次：第一層次是政府推進改革的決心。決心大小和改革意愿決定了改革進度和力度。第二層次是體制機制障礙。‘三醫’體制難聯動，部門間對補償機制、藥品流通體制和定價機制、人事薪酬制度改革等實際上沒有形成共識，改革推進中阻力重重。改革實際上是各方權責利格局的調整，有的部門不以改革目標為行動指向，而且一味強調其權力，不肯配合改革，部門間改革合力難以形成。三是管理和技術層面。縣級公立醫院改革，單個推進的話，對縣級政府及相關部門的決策和管理能力是個挑戰。”衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍如是稱。

應亞珍表示，特別是調整醫療服務項目價格、醫保支付方式改革、人事薪酬待遇測算、績效管理等，都需要專業能力……

信息來源：希波克拉底醫療圈