副總理福建三明調研！百余輔助用藥停止報銷將全國效仿？
日期：2018/10/22
10月15日到17日，國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭在福建進行了調研。期間，她走訪了三明市第一醫院和醫療保障管理中心、南平市人民醫院和延平區水東街道社區衛生服務中心，實地了解公立醫院改革、藥品招標采購、薪酬制度改革、基層衛生服務等情況，并在福州召開座談會。
而在6月15日，國家醫保局局長胡靜林把上任后的首站也選擇了福建。當時，胡靜林在三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衛生院和新橋村衛生所等地進行調研，并聽取了福建省、三明市醫改工作匯報。
孫春蘭在座談會上提出，公立醫院改革是醫保、醫療、醫藥等政策落地的關鍵點，是深化醫改的重中之重。要落實政府辦醫責任，理順醫療服務價格，“騰籠換鳥”，完善補償機制。要深化薪酬制度改革，落實習近平總書記“兩個允許”的要求，體現優績優酬、同工同酬，兼顧不同學科和崗位。
關于三明醫改，詹積富曾出過一本名叫《三明公立醫院改革》的書，對于該書的描述是：
2012年2月，三明市開始公立醫院綜合改革，在全國率先試行院長年薪制、讓院長代表政府管理公立醫院，率先試行醫生（技師）年薪制、穩定醫生（技師）隊伍，率先對高回扣藥品進行重點監控；同時率先在省內對全市公立醫院實施藥品零差率銷售改革。這些改革堪稱“三明醫改經驗”，受到了中央領導的肯定。本書即對三明市公立醫院綜合改革進行全方位的介紹，可供其他地區借鑒。
對于醫藥行業，書中的三個點值得關注，第一是“率先對高回扣藥品進行重點監控”；第二是受到中央領導的肯定；第三是可供其他地區借鑒。
當前整個醫改進入到更深的層次，作為國家醫改領導小組組長，孫春蘭赴閔調研顯然再次釋放對于福建醫改和三明模式取得成果的認可。她也充分肯定了三明醫改的示范作用和福建醫改的顯著成效，強調要深入總結推廣三明醫改經驗，在全省探索醫保省級統籌，擴大醫改成效和受益面，著力解決群眾看病難看病貴問題。
那么，哪些經驗會被深入總結，被其它地方所借鑒？
全國效仿停招輔助用藥？
從三明醫改模式甚至到福建執行的模式，其核心點在于“騰龍換鳥”，通過降低藥品費用反補醫療。而福建降低藥品費用采取的措施主要有兩點：第一是降價；第二是將輔助用藥踢出局節省醫保費用。
在座談會上，孫春蘭提出，要把降價的抗癌藥盡快納入醫保報銷，深化醫保支付方式改革，加強區域醫療中心和專科聯盟建設，讓群眾看病就醫負擔減輕、更加便捷。
對于降價的抗癌藥盡快納入醫保報銷上，本輪17個談判品種出爐，福建是率先響應號召將這些抗癌藥納入醫保。而福建之所以能夠這么有底氣響應，其中關鍵在于福建醫保的支付能力。
在此前的在第二屆藥品安全合作聯席會議的新醫保政策研討會上，北京大學藥學院教授江濱在談到藥品采購問題時透露，“福建省在2017年5月份后停招了200個由省內臨床專家舉薦的輔助用藥，并由此節省了80億元的醫保資金，其中30億元用于提高醫療服務價格，以此實現騰籠換鳥。”
停止報銷200個輔助用藥至今已經有5個月，醫保費用大幅節省，但整個福建的醫療卻也未引出醫療相關其它問題，那個這個經驗會不會被其它地方效仿？
福建省“停招”輔助用藥，是對其停止報銷。事實上，盡管多個省份已經出臺輔助用藥或重點監控目錄，但這些產品仍還可以在醫院開出、使用及報銷。而福建的做法是將這些產品的報銷支付比例直接將為零，顯然這樣的做法會更加直接有效保障醫保基金。
因此，一直以來從高層釋放的各種信號要要推廣三明模式的成功經驗，能否先從停招輔助用藥入手？如若其他省份效仿，對于輔助用藥或重點監控產品停止報銷，那么對于整個醫保基金的大盤子將會起到積極影響。
從另外一個層面講，對于目前的醫改而言，在醫保總體盤子增幅放緩的情況下，更多的是“騰龍換鳥”，將一些“輔助用藥”置換出來，讓“臨床急需”的產品納入報銷這是國家醫保局這輪改革的重點工作，雖然從全國層面而言，對于輔助用藥無法界定，但是對于各地出臺的輔助用藥目錄以及福建停止為輔助用藥買單的行為也并沒有任何反對。
所以，從各省無論是政績角度還是醫保費用本身壓力的角度去看，福建停止為輔助用藥買單的經驗都有會成為各省效仿的重點。
輔助用藥“備受打擊”
此前在調研中，胡靜林還表示，福建省和三明市的醫保改革充分發揮了醫保基金“戰略購買者”的作用，有力促進了醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，為深化醫藥衛生體制改革提供了樣本。他強調，要堅定決心、勇于擔當，切實發揮醫保在醫改中的先鋒作用。要堅持“三醫”聯動，指導各地結合實際情況，積極推廣三明醫改的成功經驗。
根據2017年3月福建出臺的醫保支付結算價，輔助用藥、營養性用藥的醫保支付標準，從70%到50%不等。而對于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報銷，則使其中的輔助用藥自付比例達100%。
今年4月，江蘇省出臺了2018版醫保目錄，其中要求要求各統籌地區對乙類藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態調整機制。由此，降低對輔助用藥或易濫用藥品的支付報銷比例，醫院的使用量自然也就減少。
從目前來看，已經有越來越多醫院在采購藥品時，將更多焦點轉為臨床必需的治療性藥品，中藥制劑、輔助用藥品不予接受，其中尤以中藥注射劑最為明顯。
而隨著國家醫保局的成立，未來按病種付費將是大勢所趨，因此輔助用藥必然會受到明確和嚴格監管，而真正治療性產品會手握更多機會。對于輔助用藥來說，接下來要面對的可能不僅僅是醫院銷量的明顯下滑，一旦更多省份開始對輔助用藥停止報銷支付，那么這些過去曾經風光無限的大品種將受到更為嚴重的打擊。
信息來源：E藥經理人
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