縣級醫院敢取消普通門診？院長淡定回應

日期：2018/12/3

2018年10月，昆山市第一人民醫院（下稱昆山一院）宣布取消普通門診，成為國內第一家取消普通門診的縣級醫院。

該院為何要取消普通門診？對醫院有何影響？健康界采訪了昆山一院院長陳健。

“吃螃蟹”

自2017年以來，各地大醫院取消普通門診的新聞時有發生，而爭議一直存在，比如：取消普通門診對醫院收入是否有影響？基層能否接得住？

大醫院取消普通門診的背后，是國家堅定推進分級診療的決心。從2009年新醫改方案提出“分級診療”概念以來，推廣家庭醫生簽約，實行全科醫生制度；出臺分級診療評價體系；推廣醫聯體建設……相關配套政策一個接著一個，國家從未停止推動分級診療的步伐。

各地衛生行政部門也下發文件，要求大醫院逐步降低普通門診量，上海更是在深化公立醫院改革的協商會上傳出：三級醫院和專科醫院將不設門診，只進行疑難復雜病病人的診療，以及住院病人的診療。

于是醫療機構也行動起來，上海交大醫學院附屬仁濟醫院宣布關閉普內科門診、湖南省人民醫院取消簡易門診、貴州省人民醫院取消副主任醫師以下普通門診……各地取消普通門診的醫療機構均為三甲醫院，但縣級醫院取消普通門診，昆山一院是第一家“吃螃蟹”的醫院。

10月12日，昆山一院官方微信公眾號發文稱，取消普通門診，是為了貫徹支持國家分級診療制度建設……有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。文章對普內科和普外科普通門診能看哪些病作了解釋，告知患者“可依據個人病情或咨詢預檢臺護士，至各專科門診就診，這樣有利于疾病的專病專治”，并提醒，病情穩定的慢性患者也可至社區衛生服務中心、二級醫院就診。

取消普通門診已近兩月，對昆山一院有何影響？

算筆賬

事實上，在準備取消普通門診前，醫院并非沒有人擔心，但陳健決心已下：不取消普通門診，分級診療如何實現？

只有“政治正確”還不夠，更需要可操作性。

陳健給健康界算了一筆賬：昆山一院日均門診量達8000，其中15%為急診，15%為普通門診，70%為專科門診、專家門診；而占比15%的普通門診患者中，有相當一部分最終還是要去看專科/專家門診。所以，取消普通門診影響不會很大。

數據印證了陳健的推演：取消普通門診后，昆山一院的門診量下降了3%，影響幾乎可以忽略不計，“門診量有些許下降，醫院經濟運行基本沒有變化。”陳健說。

陳健甚至考慮過要把周末的門診全部停掉，但作為基層醫療機構，縣級醫院畢竟還要承擔一部分“守門人”的工作，何況“老百姓的觀念還沒有達到那個程度”，因此沒有實施。但他相信，“不遠的將來，肯定會走這條路的。”

更讓陳健欣喜的是，民眾開始知道，到昆山一院看病就是要看專科，不是掛普通門診，如果不知道是什么病，可以先去分診臺咨詢——他們的理念已經悄然發生變化。

改變理念的不只是民眾，還有醫護人員，陳健非常重視這一點。

他希望讓醫護人員認識到，普通門診覆蓋的常見病、慢性病的診治，不是昆山一院應該做的工作，“而是在我們的指導下，通過分級診療體系由社區醫療完成”。

而取消普通門診，正是一個推動分級診療，讓就醫秩序回到正軌的一個動作。

陳健甚至認為，取消普通門診是一個偽命題。以“基本醫療”為例，地域不同，民眾的醫療需求不同，“基本醫療”內容也不應相同。“普通門診”的概念與此類似，什么是“普通門診”，什么是“專病門診”，二者界限何在？其實并不容易說清楚。

“所以說，所謂的取消普通門診，只是理念問題。”陳建說，這會加速上下級醫院的聯動。