思考：基層醫療究竟是不是劣質醫療？

日期：2018/12/10

受中國長期以來的行政思想的影響，導致大城市醫療機構服務水平和基層醫療服務水平差距甚遠，這也加劇了醫患矛盾。國家為了解決一直以來的民生問題，也一直在嚴抓管理、放寬各種政策。于是，“全科醫生”“分級診療”等等詞匯，就作為對策被提出。這一系列措施，能促進“公平醫療”嗎？如果政策制定的目的只是緩解大城市醫療資源的壓力。那么，最終只會有一個結果：基層醫療等同于低質醫療。

全科醫生在某種程度上是照辦西方的既有模式。但是政策制定者顯然忽視了這一既有模式的社會基礎。如果以國家力量推進這一本質上奠基在完全競爭市場上的資源匹配方式，未免會有水土不服之嫌。至少，群眾看到了國家力量的決心。

雖然，行政化的推進方式會帶來行政化的反饋。比如在個別試點地區會因為地方力量的保護，如果為了達到行政指標不惜一切代價，那么不僅人民得不到切身的實惠，地方也會助長弄虛作假的習氣，而中央收獲的不過是一系列沒有指向性的數字而已。

至少目前來說，優秀醫療人才是不愿意到基層的。這在某種程度上使得基層醫療只具有試點的意義。至于優秀人才為什么不愿意去基層，其實所有人都心知肚明。根本原因還是在于社會的階層化，城、鎮、鄉發展不相協調。為什么年輕人會不惜一切代價擠到大城市？大城市并不是理想的居住場所，甚至可以說是“膚淺”的。但是面對著一系列的公共資源向大城市集中，人們縱然厭倦也是無可奈何。

公立醫院在行政層面所得到的一系列“福利”也是實現人才有效流動的障礙。“權力本位”是中國社會的一個頑疾。這是中國在歷史發展過程中，由歷代制度中的不合理因素導致的心理趨勢的外在表現。

人們喜歡權力，無非是因為古往今來的經驗告訴他們，權力是最有效的獲得利益的工具。因為最優質醫療資源在學校附屬醫院的聚集，使獲得這類編制在工資待遇，職稱晉升，退休保障上都有相當的便利。

如果為了吸引全科醫生到社區落座而在職稱晉升和工資待遇上提供優待，那意思是不是，基層醫療本身就是低標準的，是一種標準差別化醫療。

那本質上不就是對人民的不尊重嗎？如果覺得提高工資待遇就可以吸引一流人才，那也是對醫療人才人格的不尊重。因為在中國歷史上，只有使用“小人”的時候才以“利誘”，要想得到君子的支持，則需要使用“道義”。

既然能成為一流人才，就一定有自己的理念和獨立思考的能力。采用利誘的手段或者企圖提升其意識形態框架下的“榮譽感”都是膚淺的，是注定要失敗的。

而“分級診療”這個概念的提出本身就是在強調差異性。盡管說，西方也在實行“分級診療”。但是西方的“分級診療”與其說是在概念上“分級”不如說是在實踐“按需診療”。

西方多層次的醫療系統體現的是人民不同的就醫需求，而不是政策主導的區分行政級別的供給側建設。這兩者的差別在于是否將國民的個性化需求放在第一位。醫療是一個力求精細的領域。個性化醫療也是世界醫療的整體趨勢。

況且，即使在基礎設施建設上可以通過國家力量快速推進，醫療人才的培養卻是不能操之過急的。當前的政策制定顯然有求快之嫌。如此一來，醫改成了機械地完成行政指標。各級醫改部門為了早日完成“作業”，就會重量輕質。到頭來，基層醫療的各項指標倒是完成了。可是，基層醫療和低質醫療也可以畫上等號了。

信息來源：霍爾斯智庫