奧司他韋醫保支付范圍被調整

日期：2019/2/10

于做好基本醫療保險參保人員流感防治工作的通知

各省、自治區、直轄市醫療保障局，新疆生產建設兵團人力資源社會保障局：

近期我國不少地方流感患者驟增，流感疫情持續蔓延，嚴重威脅廣大參保人員身體健康。為做好基本醫療保險參保人員流感防控工作，現就有關事項通知如下：

一、充分認識預防和控制流感工作的重要性

做好流感防控工作，對于保障人民群眾健康安全、促進我國經濟平穩發展、維護社會和諧穩定，具有重要意義。各級醫療保障部門要高度重視，加強與衛生健康等部門溝通，了解和掌握疫情發展情況，及時有效應對，積極主動配合有關部門作好防治工作。

二、保證參保患者及時救治

各地根據實際情況和救治的需要，可在入院標準、定點醫院選擇等方面適當放寬條件，保證參保患者獲得及時救治。在此次流感流行期間，抗流感病毒藥物奧司他韋（口服常釋劑型、顆粒劑）、扎那米韋氯化鈉（注射劑）的醫保限定支付范圍臨時調整為“限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”。根據《流行性感冒診療方案（2018年修訂版）》，重癥病例高危人群包括以下幾類：

1、年齡＜5歲的兒童；

2.年齡≥65歲的老年人；

3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；

4.肥胖者[體重指數（BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠期婦女。

三、確保醫療費用及時結算

對參保患者發生的符合規定的醫療費用，各級醫療保險經辦機構要確保與醫療機構及時結算，保證救治工作順利進行。要主動配合衛生健康部門和醫療機構，提供便捷的結算服務。有條件的地方要積極探索開展門診醫療費用統籌工作。

四、加強醫療保險管理，動態監測基金使用情況

在保證參保患者救治工作的同時，各級醫療保險經辦機構要加強醫療服務管理，控制醫療費用不合理支出，提高醫療保險基金使用效率。要做好基金收支的動態監測和統計分析工作，疫情嚴重導致統籌基金收不抵支的統籌地區，要及時向當地政府和上級醫療保障部門報告。

各地在流感防治工作中遇到的有關問題和建議，請及時向我局報告。

國家醫療保障局辦公室

2019年1月22日

信息來源：萬英會