官方解讀：為何要對三級醫院這般考核？

日期：2019/2/10

實施公立醫院績效考核是建立現代醫院管理制度的一項重要內容，也是公立醫院未來發展的內在需求。

隨著醫藥分開在全國范圍內全面實施，標識著我國的醫藥衛生體制改革取得了重大階段性成效。

但如何更好地發揮公立醫院的公益性質，從規模擴張型向質量效益型發展，不斷提高醫療質量？

如何更好地履行政府辦醫職責，通過有效的“指揮棒”讓人民群眾得到更加優質高效、公平可及的醫療衛生服務？

如何通過精細化的醫院內部管理實現醫院運行良好，體現多勞多得、優績優酬的薪酬分配制度，提高醫務人員的積極性？

這些問題都是醫改中遇到的深層次問題。而對公立醫院實行績效考核，將有助于破解這些難題，將政府、醫院、醫務人員的視野更好地“聚焦”改革，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫療衛生服務落實在具體的醫療服務和管理全過程。

但是，醫療機構，特別是公立醫院的績效考核不同于企業和其他行業，其復雜性、多樣性非常突出。如何正確把握好《意見》內容其關鍵在于統一幾個認識：
　　

一、對三級公立醫院實施績效考核恰逢其時
　　

在我國，三級公立醫院既是醫療技術的先進性代表，又是醫改的主力軍隊伍，在分級診療中也起著至關重要的作用。

《意見》在醫改進入深水區的大背景下出臺，就是要讓三級醫院在公立醫院績效考核的指揮棒引導下更好地履行公益性職責，同時在三級公立醫院率先開展績效考核也具有良好的示范效應。

《意見》中指出，加強和完善公立醫院管理，落實公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。這一指導原則對績效考核的目的意義做了很好的闡述，劃槳者與掌舵者目標方向要高度一致。
　　

二、讀懂《意見》，要解決心中的三個“為什么”
　　

一是為什么從國家層次出臺統一的三級醫院績效考核指標體系。

《意見》中將“醫療質量”、“運行效率”、“持續發展”和“滿意度評價”等4個方面作為績效考核指標體系的構成，可以說是抓住了公立醫院發展、運行、管理和服務的“命門”。

盡管全國三級醫院眾多（2017年底已達2112所）、所處的地區經濟發展水平不同、醫療服務能力不同，但作為政府舉辦的三級公立醫院，其承擔的社會公共職責相同，廣大患者對其所提供的醫療服務需求相同，因此，就要求三級醫院應當向著同質化發展方向努力。

比如，《意見》中對“運行效率”的考核明確指出了要“通過考核門診和住院患者次（例）均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況”；在“滿意度評價”中指出的“醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。

通過評價門診患者、住院患者和醫務人員滿意度情況，衡量患者及醫務人員獲得感”。這些都是引導公立醫院公益性導向應該遵循的關鍵指標。
　　

二是為什么要強調屬地化考核。

三級公立醫院是區域醫療衛生發展的重要提供者，更承擔著屬地化推動分級診療的龍頭作用。

分級診療的核心就是各級醫療機構科學的功能定位是否能夠有效發揮作用，而三級醫院如果按照自己的意愿自由式發展，甚至“搶占”下級醫療機構醫療資源，就無法實現各地區醫療資源的功能布局，無法使醫療衛生服務更好、更公平地向區域內居民均衡提供。

《意見》中指出，各省級政府結合經濟社會發展水平，對不同級別類別醫療機構設置不同指標權重，提升考核的針對性和精準度。

這一要求不僅有利于績效考核的落地實施，也能夠突出各地方的實際情況，突出醫療衛生規劃推動的整體性，突出以問題為導向解決當地醫療服務和醫院管理中的瓶頸問題，推動各級醫療機構在設定的功能定位中發揮作用。
　　

三是為什么要強調部門聯動。

《意見》中指出，要切實加強組織領導，財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門建立協調推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。

這既是對做好績效考核的工作要求，也說明了績效考核工作的復雜性、系統性。績效考核是否能夠層層落實，關鍵在于部門之間的政策銜接。

考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等政策掛鉤，才能真正對公立醫院起到指引發展方向的“指揮棒”作用，才能真正在醫院內部建立起激勵約束機制，最終讓百姓和醫務人員受益。

黨的十九大提出了“建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算管理制度，全面實施績效管理”的工作要求，2018年11月下發了《中共中央?國務院關于全面實施預算績效管理的意見》提出的“從運行成本、管理效率、履職效能、社會效應、可持續發展能力和服務對象滿意度等方面，衡量部門和單位整體及核心業務實施效果，推動提高部門和單位整體績效水平”等精神與本文件有著精準的銜接和互動，有利于預算績效管理和業務績效管理的有效融合聯動。
　　

三、績效考核要把握好三個難點
　　

難點一，如何構建績效考核數據的“金標準”。

《意見》將“提高病案首頁質量”、“統一編碼和術語集”、“完善滿意度調查平臺”和“建立考核信息系統”作為實施績效考核的支撐體系，就是要構建全國整齊劃一的績效考核相關數據的“金標準”。

這是績效考核的基礎性工作，也是評價績效考核科學性、客觀性的重要體現。由于既往各地區在上述各方面的差異性還比較大，信息化發展水平及可獲取醫療服務信息的能力參差不齊，因此，這也是績效考核工作的難點所在，需要在國家衛生健康委的統一部署下分步驟、整體化推進。
　　

難點二，如何形成自上而下的公立醫院績效考核制度和責任。

績效考核不僅在于大家用一套指標體系去考核，更重要的是從政府各部門到醫療機構都形成以績效為導向的管理和發展理念，形成一整套績效管理制度，服務改革大局，通過績效考核充分調動醫務人員主動參與改革、更好服務患者的積極性，更好地把公益性辦院方向挺在前面，更好地落實以人民為中心的醫療服務理念。

《意見》中指出，要通過深化醫改，破解績效考核指標涉及的體制機制問題，按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。

落實公立醫院薪酬制度改革政策。這就是要通過建立績效考核制度作為推動深化醫改政策落地，落實政府辦醫職責，特別是在績效考核基礎上履行好國家規定的政府對公立醫院六類投入保障政策，并將改革政策和績效考核責任層層傳導至醫院和醫務人員，撬動改革深水區遇到的更加棘手的體制機制難題，特別是通過績效考核推進公立醫院薪酬制度改革。

在這方面很多地方都進行了很好的探索，積累了不少經驗。

比如，北京市醫院管理局自2012年起開始對22家市屬三級醫院進行績效考核，各市屬醫院也都成立了績效辦公室。

經過六年的努力，不僅市屬醫院各項改革措施得到很好落實，醫院精細化管理得到明顯強化，醫療服務質量和效率得到大幅度提高，而且各醫院都建立了績效考核與分配制度，通過月度、季度、年度的績效考核與北京市醫管局的績效考核形成良好的互動和銜接。
　　

難點三，績效考核結果如何應用。

一個好的績效考核如果沒有考核結果的全方位應用就不能形成閉環式管理和持續性改進。考核結果的應用最重要的是與相關政策之間的有效銜接。

《意見》中指出，各地要建立績效考核信息和結果的部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

落實這些政策僅靠衛生健康行政部門是不夠的，必須與相關部門形成合力。

比如北京在市屬醫院績效考核結果應用中就比較豐富地與相關政策密切結合。一是與黨政一把手任職結合，醫院的考核成績連續兩年排在第四等級黨政一把手予以免職；

二是與財政撥款相結合。市財政局調整支出結構和支出方式，改變既往按人頭撥付的方式，拿出10億元用于績效考核，北京市醫管局按照考核結果兌現各醫院績效考核獎勵經費，更加突出了政府財政經費的使用效能；

三是與醫院經營狀況和工資總額相結合。每年對市屬醫院進行經營風險分析，對于經營狀況不佳、成本控制不好的醫院限制績效獎勵資金的發放，并縮減次年的工資總額增長幅度；

四是將政府指令性任務與績效考核相結合，確保了市委市政府各項改革和重點工作順利推進。這些綜合性措施與績效考核相互支撐，對醫院管理與發展起到了良好的促進作用。

總之，績效考核是一項復雜的系統工程，需要各級政府高度重視，各部門聯動，充分調動醫療機構主動參與的積極性才能夠使《意見》扎扎實實落地實施。

(北京市醫院管理局?呂一平)