天津：基層醫療機構允許突破一品兩規，慢病延處方不得替換藥品品規

日期：2019/5/9

【云端導讀】

天津市衛健委將強化精準保障，落實大醫院慢病延處方服務。要求動態調整區域性藥品采購目錄，優先使用國家基藥和國家集中采購藥品；慢病延處方原則上不得替換藥品品規，允許突破一品兩規要求；開展預約取藥，醫療機構有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無采購記錄的預約后30天內供應；并將統一藥械購銷管理，對符合條件的一體化村衛生室納入醫保協議管理范圍，實現醫保門診聯網結算。

4月29日，天津市衛健委發布通知，將進一步加強該市基層醫療機構藥品供應保障，妥善解決群眾反映的基層“買藥難、取藥難”依然突出的問題，做實做細家庭醫生簽約履約服務。

強化精準保障，落實大醫院慢病延處方服務

通知指出，要精準保障簽約居民慢病用藥需求，各區衛生健康委要指導基層醫療機構根據功能定位和服務能力，做好家醫簽約慢性病藥品的采購、配備，滿足簽約居民多樣化的慢性病用藥需求。加快全面推廣使用“家醫簽約慢病用藥管理系統”，做到基層醫療機構全覆蓋。

同時，將居民用藥需求、家醫建立用藥計劃和藥庫按需備藥進行緊密聯動銜接，有效提高慢病用藥精準保障效果。對于慢病系統內管理的簽約居民，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中用藥要按計劃予以全面、足量保障。

動態調整區域性藥品采購目錄，優先使用國家基藥和國家集中采購藥品

各區衛生健康委、各基層醫療機構應根據功能定位和服務能力，結合分級診療及患者用藥需求，及時動態調整區域性藥品采購目錄，優先配備使用國家基本用藥和國家集中采購藥品，保障患者常見病、慢性病用藥需求。

要加強二、三級醫療機構與基層醫療機構的上下用藥銜接，對于符合基層醫療機構診療能力的藥品，基層醫療機構應與上級醫院及時對接、保持一致、合理使用、保障供應。
    

慢病延處方不得替換藥品品規，允許突破一品兩規要求
    

落實二、三級醫院延處方服務，對于二、三級醫院延續性醫囑慢病用藥，基層醫療機構要如實做好處方備案登記，如無明確臨床指征，原則上不得進行調整和替換用藥品規，確保患者大醫院慢病延處方藥品品規在基層機構得到保障。

對于家庭醫生簽約患者，基層醫療機構在常用藥品配備基礎上，可結合實際，同一通用名下藥品配備超過一品兩規的要求。

有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無采購記錄的預約后30天內供應

通知指出，通過預約取藥，為簽約居民非慢病用藥或非簽約居民做好用藥保障，并在承諾時限內供藥。對于機構有采購記錄內藥品，預約后3至14天完成供應；對于需議價藥品等機構無采購記錄的藥品，結合實際，原則上預約后30天內完成供應。基層醫療機構要對預約取藥流程、預約時間等做好公示。

要科學合理制定采購計劃、保證庫存充足，確保患者預約后最多“跑一次”，不得讓患者預約后“空跑路”，堅決杜絕各種理由取不到所預約藥品。對于慢病患者，逐步將臨時用藥納入患者長期用藥計劃，確保今后用藥得到持續、穩定供應保障，對于病情穩定的慢性病簽約患者，通過預約診療開具15天至30天處方。

鼓勵各區、各單位探索開展利用“互聯網＋”、現代物流技術等多種方式，為患者提供送藥服務。
    

開展專科用藥轉介服務，簡化代取藥手續

通知要求，對于超出基層醫療機構服務能力范圍的專科性用藥，如精神科、腫瘤科、眼科等，要利用醫聯體等服務方式，引導患者進行合理化二三級醫院轉診，向患者做好解釋工作，并做好記錄。

進一步簡化代取藥手續，可采取機構內雙方身份證登記等方式，做好實名制購藥管理，不得讓患者或家屬開具任何關系證明。同時，進一步優化導診咨詢服務，細化包括藥品咨詢在內的服務咨詢用語和服務行為規范，安排熟悉基層藥品服務情況的人員做好相關政策咨詢或解釋服務。
    

統一藥械購銷管理，實現醫保門診聯網結算
    

通知還明確，在全市各涉農區全面推進鎮村衛生服務一體化管理模式，不斷提升農村基層醫療衛生服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫療衛生服務。在鎮村衛生服務一體化管理中，特別要落實好統一藥品及醫療器械購銷管理。

衛生院定期開展村衛生室合理用藥培訓，加大日常監管力度，保證患者用藥安全。村衛生室全部藥品（除中藥飲片）實行零差率銷售。對符合條件的一體化村衛生室納入醫保協議管理范圍，實現醫保門診聯網結算，方便患者就醫取藥。

在醫藥分開、4+7集采等政策共同作用下，處方外流將持續加劇，公立醫院已非唯一的目標市場，院外廣闊市場存在大量機會，醫藥營銷方式需要向全渠道布局。藥企亟需找到能夠操作院外市場的客戶。

但從實踐來講，并非所有品種都能夠流出到院外，也不是從事醫藥代理的客戶都能操作院外銷售，這需要有專門的品種篩選、處方獲得、處方外流方式、渠道選擇、院外售點篩選與布局、處方流轉平臺/工具、處方承接、患者管理等內容，為工業客戶設計一整套解決方案。

在此基礎上，如果有適合于處方外流的品種與專業代理商進行精準匹配、無縫對接，那么處方外流項目將能在策略上、實際操作上發揮出更大價值。

信息來源：醫藥云端工作室