千億藥房托管被叫停，480億的院內藥房來了！

日期：2019/5/11

藥房托管應該是從2001年三九集團與廣西柳州市簽訂“藥房托管”協議開始，但當初最早的嘗試，最終在幾年后以醫院相繼收回藥房而結束。2006年，南京醫藥開始介入藥房托管服務，至2007年宣稱已托管百余家醫院藥房。

最頂峰的案例就是華潤醫藥2014年，與中山大學附屬第一醫院和廣東省人民醫院簽署協議，以分別以20億和4億的投入，承接這兩家醫院的藥房服務。其實，在廣闊的縣域市場，很多省份幾乎大部分市縣級醫院藥房都被托管。據不可靠的統計，全國二級及二級以上的醫院，半數以上的藥房被托管。

回頭看，藥房托管已經走過了18個年頭，也是被“詬病”了18年：涉嫌壟斷，貪腐重災區，變相的二次議價，與醫改政策目標相違背（依然是以藥養醫），并未降低流通成本，讓藥企苦不堪言......

有人說是醫院藥品零加成，導致藥劑科從利潤中心變成成本中心，逼著醫院走這一步。但從藥房托管的歷史來看，在醫院零加成之前，藥房托管就已經轟轟烈烈地開展了，究其根本原因還是公立醫院的診療收入無法支撐醫院的運營和發展，所以只能從藥品這里剪羊毛。

2018年年底，衛健委發布《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，重點強調公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。隨后，上海、廣東等各地都發布文件，大面積的叫停藥房托管。現在各地，特別是市縣醫院的藥房托管在慢慢地、逐步地被收回，到期的協議也不再續簽。

然而，問題并沒有解決。

政策中的要求很簡單：“轉變藥學服務模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力”，但在執行上非常困難。藥劑科藥師不等于臨床藥師，要讓他們在合理用藥發揮作用，不是一兩次臨床藥師培訓就能解決的。

首先，在合理用藥的標準就很缺乏。怎么算“合理”？如果說按照說明書用藥就是合理，那這個問題就不需要臨床藥師了，信息化系統就能解決。如果說按照指南、循證用藥就是合理的，這些臨床醫生自己都知道。如果只是解決配伍禁忌的問題，也不能算是發揮了臨床藥師的作用。

其次，藥學部要發揮藥學服務的職能，還需要增加臨床藥師的編制，長期培養的投入，吸引和留住藥學人才的激勵機制，信息化系統的支撐，解決藥師服務費的問題，臨床醫生的接受和認可，患者的接受和認可.......

最后，藥學部是能夠從成本中心轉向效益中心，路徑也很清晰，但每條路都需要大筆的投入，錢從哪里來？

三月份我參加了中康資訊的西鼎會，他們給我一個七大終端的銷售份額數據。

我還是第一次看到醫院三產藥店的銷售數據，已經占到總盤子的2.81%，也就是480億。那么醫院三產藥店應該屬于什么性質？是醫藥分開？是處方外流？還是醫院以藥養醫的新套路？

醫院三產藥店，或是說院內藥店，主要以新特藥、生物制品、高價藥等為主，抗腫瘤和免疫調節劑類產品占據了將近4成的市場份額，其次是心腦血管類、血液和造血系統用藥，均為處方藥為主的品類。處方藥在市場中占比超過8成。醫院會要求“某些”藥品只能進入院內藥店，進入也要經過價格談判......

醫院三產藥店也是打政策的擦邊球，沒有政策不允許醫院辦三產、院店合作，但醫院三產藥店存在的問題也是顯而易見的。

浙江省發布的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》明確提出，要加強公立醫院自辦藥店治理整頓，逐步取消公立醫院自辦藥店——行政部門不會采取“一刀切”的方式，也是知道醫院在運營和發展上的艱難，破除以藥養醫是一個過程。

據《中國藥店》說，還有一種“租賃店”與醫院無任何產權瓜葛，是醫院藥房社會化的一種典型代表，在某種意義上，可以被稱為開設在院內的社會藥店。“租賃店”通常以醫院公開招標的方式形成，以漢中醫院為例，其院內店需向醫院支付銷售額的17%作為租賃費用。這就避開了醫院三產、自辦藥店的說法，但在本質上沒有區別。

總而言之，言而總之，不讓以藥養醫，拿什么來養醫的問題不解決，各種政策博弈就會一直上演......

信息來源：E藥經理人