國家衛健委發文，基層市場即將迎來大開發！

日期：2019/5/11

昨天(4月3日)，國家衛健委官網發布《國家衛生健康委辦公廳關于印發鄉鎮衛生院服務能力評價指南(2019年版)和社區衛生服務中心服務能力評價指南(2019年版)的通知》明確，從功能任務和資源配置、基本醫療和公共衛生服務、業務管理和綜合管理等方面，細化說明可操作性標準，推動基層醫療衛生機構對照整改和提升。

同時，伴隨近年來多個省份陸續放開非基藥使用限制，基層用藥正在得到不同程度的松綁。據南方所的數據顯示， 2016年，基層公立醫療機構市場份額從2011年的6.6%上升到了9.1%，年銷售總額已超1300億元。

業內人士普遍認為，未來基層已成為所有藥企不得不關注的增量市場。

推行分級診療

基層未來門診量將井噴

隨著分級診療、家庭醫生簽約等一系列政策的推行，基層醫療市場逐漸站在了風口。

早在2016年底，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在國務院政策例行吹風會上，介紹《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》時，重點介紹了分級診療、醫聯體。可見，分級診療是“十三五”醫改任務的重中之重，而醫聯體，也成為醫改中重要的因素。

而在分級診療的倡導之下，一批大醫院關閉普通門診。2018年4月，國家衛健委發布通知稱，確定將地方申報的113家醫院納入工程項目儲備庫，北京天壇醫院、中日醫院、北京兒童醫院、天津市腫瘤醫院、河北醫科大學第四醫院、山西省心血管病醫院名列其中。

分析人士指出，此次國家衛健委的做法，是要發揮大三甲醫院的專科優勢，組建跨區域專科醫聯體，在全國范圍內配置優勢醫療資源，大力發展遠程醫療協作網。

同時，國家衛健委決定從2018年起再實施500家縣醫院綜合能力提升工程，推進優質服務示范鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設。

事實上，在分級診療政策框架下，國家對三級醫院的定位就是危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。所以，在醫療機構設置規劃方面，國家不斷在加強力度，控制綜合性公立醫院數量增長或規模擴張，僅鼓勵新增兒童、婦產、腫瘤、精神、傳染病診療等專科醫院。

國家衛計委提出2015~2020年分級診療工作目標，要求在2017年，基層診療量占比要高于65%，二三級醫院向下轉診人數年增長率達到10%以上。按此計算，未來兩年內將有2.3億門診人次、即一到三級公立醫院當前21%的門診量，流向基層醫療機構。

不受政策限制

今后將給市場帶來更多放量

隨著城鄉醫保并軌，有業內人士分析認為，未來大小醫院用藥統一，基層醫院用藥將不再受到基藥目錄的限制，基層醫院只能用基藥正式宣告瓦解。

2018年5月，寧夏衛計委發布《關于調整全區基層醫療衛生機構藥品配備使用的通知》明確，自2018年5月1日起，寧夏《基本醫保藥品目錄》(2017年版)中除限二級及以上醫療機構使用的藥品，均允許基層醫療衛生機構配備使用，并按照醫保有關規定支付。

2018年1月，天津市醫藥采購中心發布《天津關于調整基層醫療機構藥品網上采購范圍的通知》。通知各單位，從2月1日起，天津基層醫療機構藥品網上采購范圍，與二、三級醫院用藥全面銜接。即，天津所有公立醫療機構用藥目錄全部統一，基層用藥不再受限。

2017年7月，廣東省出臺文件，明確不再對各級醫療機構(含基層醫療衛生機構)配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物)的品規數量和金額比例作具體要求。此舉被認為是宣告“基藥正式瓦解”。

2017年8月，遼寧省發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》，要求全省各級醫療機構實行統一采購平臺、統一采購目錄。

2017年4月，北京市陽光采購擴充基層醫療機構目錄，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一，實現用藥完全一致。

此前，據北京市醫改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫院門診患者可以減少三分之一。但是，藥企們無需太擔心大醫院門診量減少，甚至普通門診關停的影響，我們完全可以轉戰基層市場，甚至可以大干一場。

如此看來，兩保合一、分級診療及基層使用非基藥等政策的利好，在2019年并未對基層醫院整體用藥市場帶來更多的放量。業內則認為，從近期國家發布的醫藥政策來看，目前基層用藥的限制在放開，未來一旦基藥的醫保報銷比例比非基藥要高，且部分基藥在全國范圍免費提供，這一系列的舉措將給目前的醫藥市場格局，帶來更大的沖擊和影響。